最新2018AHAASA急性缺血性卒中早期的管理指南.pptxVIP

2018AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南解读;前言;指南推荐等级和证据水平分级依据;一.院前卒中管理和系统诊治;EMS的评估和管理;EMS系统;应由独立的外部机构，如 Center for Improvement in Health- care Quality, Det Norske Veritas, Healthcare Facilities Accreditation Program, and The Joint Commission (TJC) 或国家卫生部门对卒中中心进行认证。其余的医疗中心也应该寻求认证。（I，B-NR，改写自 2013 年版指南） ;医院卒中团队;二.急诊评估和治疗;卒中评分;脑部影像学检查;其他诊断标准;三.一般支持和急诊处理 AIS的院前管理;气道、呼吸和氧饱和度;血压;体温;血糖;静脉应用阿替普酶;CLASS I 获益风险;静脉阿替普酶溶栓治疗后 24 小时内血压应＜180/105 mmHg。（I，B-NR，改写自 2013 版指南） 阿替普酶静脉溶栓治疗获益是时间依赖性的，应尽早开始治疗。（I，A，改写自 2013 版指南） ;CLASS IIa 获益风险CLASS IIb 获益风险;对于合并镰状红细胞病的急性脑卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。（IIb，B-NR，新推荐） 考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。（IIb，B-NR，同 2015 年静脉溶栓指南） ;动脉溶栓;抗血小板治疗; 抗凝治疗 （不建议或安全性或有效性尚不明确） 扩容/血液稀释疗法，血管扩张剂和血液动力学增强药物 （CLASS III） 目前实验室或前期研究显示可能有效的神经保护剂（包括药物或非药物措施）在临床上均未能证实具有改善卒中结局的疗效，因此不推荐用于治疗急性缺血性卒中患者。（III 无益，A，改写自 2013 版指南） ;四.AIS的院内管理：一般支持性治疗;补充氧气;血压;营养;深静脉血栓的预防;抑郁筛查;二级预防、评估;脑影像学检查;血管成像;心脏评估;葡萄糖;胆固醇;抗栓治疗;对于非心源性急性缺血性卒中患者，推荐使用抗血小板药物而不是口服抗凝药物，以降低卒中和其他心血管事件复发的风险。（I，A，改写自 2014 年二级预防指南） 对于正在服用阿司匹林期间患有非心源性急性缺血性卒中的患者，尚不明确增加阿司匹林的剂量或改用另一种抗血小板药物可以在二级卒中预防中额外获益。（Ib, B-R，改写自 2014 年二级预防指南） 对于正在接受抗血小板治疗的非心源性急性缺血性卒中的患者，改用华法林进行的二级预防无获益。（III，B-R，新推荐）。 ;对于非心源性急性缺血性卒中患者的早期二级预防，应根据患者危险因素、药物成本、耐受性、已知的药物的疗效和其他临床特征进行个体化的抗血小板药物选择。（I，C-EO，改写自 2014 年二级预防指南） 对于有缺血性卒中、房颤和冠心病病史的患者，通过在口服抗凝药物的基础上添加抗血小板治疗来降低缺血性心血管和脑血管事件的风险的获益未知。不稳定型心绞痛和冠状动脉支架置入是特殊情况，可能需要双重抗血小板/口服抗凝治疗。（II-b，C-LD，改写自 2014 年二级预防指南） 对于大多数合并房颤的 AIS 患者，在发病后的 4 到 14 天内开始口服抗凝治疗是合理的。（II-a，B-NR，改编自 2014 年二级预防指南） ;对于合并出血性转化的 AIS 患者，应根据具体的临床情况和潜在适应症决定开始或继续进行抗血小板或抗凝治疗。（II-b，B-NR，改编自 2014 年二级预防指南）。 对于合并颅外颈动脉或椎动脉夹层的急性缺血性卒中患者，使用抗血小板或抗凝治疗 3 至 6 个月可能是合理的。（II-b，B-R，改编自 2014 年二级预防指南） 对于急性缺血性卒中和颅外颈动脉或椎动脉夹层的患者，药物治疗后仍有明确的脑缺血事件复发，血管内治疗（支架置入术）的获益尚不明确。（II-b，C-LD，改编自 2014 年二级预防指南） ;他汀;缺血性卒中发作时服用他汀类药物的患者，在急性期继续应用他汀类药物是合理的。（II-a，B-R，同 2013 版指南） 除非有禁忌症，有临床 ASCVD 的女性和 ≤ 75 岁的男性，应将开始或继续使用大剂量他汀类药物治疗作为一线治疗。（I，A，同 2013 年胆固醇指南） 在接受高强度他汀类药物治疗的临床 ASCVD 患者中，大剂量他汀类药物有禁忌或存在大剂量他汀类药物相关不良反应时，如果可以耐受应以中等强度的他汀类药物作为第二选择。（I，A，同 2013 年胆固醇指南） ;对于年龄 75 岁的临床 ASCVD 患者，要