血涂片复审规则.pptVIP

血细胞分析的意义 临床实验室工作之所以如此重要，其原因之一是由于所提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等医疗信息的60％以上，而血细胞分析则是每个患者必须检测的常规组合。 血细胞分析方法的变迁 传统的血细胞分析是采用手工方法 20世纪50年代 , Coulter利用电阻抗原理设计制造出第一台血细胞计数仪，使这项常规工作进入自动化。 70年代某些血细胞计数仪采用细胞化学染色技术,实现了自动WBC分类计数 现在一般认为，血细胞分析仪能够准确地进行细胞计数和成熟WBC分群 血涂片复审标准的制定 (2)王厚芳,孙芾,于贵杰等.国际血细胞复检规则在贝克曼-库尔特系列血细胞分析仪上的应用及改进方案. 中华检验医学杂志,2008,31(7):758-762. 门诊随机血细胞分析标本的血涂片复审率分别为29.1% 北京和睦家医院检验科；北京大学人民医院检验科；浙江省温州医学院第一附属医院检验科 序号 相关参数 复检条件 复检要求 1 新生儿 首次检测标本 涂片镜检 2 CBC+DC 仪器出现提示信号（flag）；RBC、WBC散点图或直方图出现异常 涂片镜检 3 无分类结果或分类结果不全、异常 任何时候 涂片镜检和人工分类 4 核左移、毒性改变、寄生虫、不典型淋巴细胞等 医生指定要镜检 涂片镜检 5 CBC+DC 临床初诊或提示有白血病等血液病及特殊病种（各院自定） 涂片镜检和人工分类 6 CBC 与前次检查结果比较，明显变化。（如WBC相差5000，PLT相差5万） 涂片镜检 7 MCV ＜70fl或＞105fl 涂片镜检 8 RBC、Hb RBC：＜2.0×1012/L,＞6.0×1012/L；Hb：70＜/L，＞参考范围上限20g/L 涂片镜检 (3)使用其它检测系统的复检要求 11 WBC WBC＜3.0×109/L或＞12×109/L；儿童WBC：＜4.0×109/L，＞15×109/L(疑似为病毒感染者复查率酌情提高)；新生儿WBC：＜4.0×109/L，或＞20×109/L 12 中性粒细胞比率 首次结果＜0.4或＞0.85 涂片镜检 13 淋巴细胞比率 首次结果＞0.50（成人）或＞0.60（儿童） 涂片镜检 14 单核细胞比率 首次结果＞0.15 涂片镜检 15 嗜酸粒细胞比率 首次结果＞0.08 涂片镜检 16 嗜碱粒细胞比率 首次结果＞0.02 涂片镜检 9 WBC WBC：＜4.0×109/L，＞10×109/L；儿童WBC：＜4.0×109/L，＞15×109/L；新生儿WBC：＞20×109/L；化、放疗患者WBC：＜3.0×109/L(首次)，＜2.0×109/L(治疗后) 涂片镜检 10 细胞比率 大细胞比率：＞0.85，或＜0.40；中细胞比率：＞0.12；小细胞比率：成人＞0.50，儿童＞0.60 涂片镜检 二分群血液分析仪：100%显微镜WBC分类及血细胞形态检查； 三分群血液分析仪：为1-10条； 五分类血液分析仪：为1-8和11-16条。 6-16项为首次复查要求，第二次检查如间隔时间短，结果变化较少，复查可根据情况决定。 (1)不同检测原理仪器和方案的比较研究 仪器 灵敏度 特异度 阳性预期值 阴性预期值 正确率 A 83.6 75.2 56.1 92.4 77.5 S 82.4 78.3 51.0 91.8 79.5 2.实验室建立和验证本室规则 仪器 真阳性 假阳性 真阴性 假阴性 复审率 A 23.0 18.0 54.5 4.5 41.0 S 23.5 15.5 56.0 5.0 38.0 假阳性 主要涉及条款 其次涉及条款 A型 怀疑性报警 条款24，20/36 首次检测白细胞数＜4×109/L者” 条款5，14/36 S型 首次检测白细胞数＜4×109/L者” 条款5，12/31 不典型淋巴细胞 条款35，10/31 真阳性：条款数≥2条者 假阳性：条款数≥2条者 A型 34例（73.9%） 18例（50.0%） S型 30例（63.8%） 3例（9.7%） 复检方案 真阳性 假阳性 真阴性 假阴性 复检率 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 本方案 35 10.09 43 12.39 266 76.66 3 0.87 78 22.48 国际规则 37 10.66 128 36.89 181 52.16 1 0.29 165 47.55 (2)血涂片复审原始/幼稚血细胞的临床诊断性试验研究 复检方案 敏感性 特异性 准确性 阳性 似然比 阴性 似然比 阳性 预期值 阴性 预期值 本方案 92.11 86.08 88.47 6.62 0.09 44.87 98.88 国际规则 97.37 58.58 62.82 2.35 0.04 22.42 99.45 复审血