CICU呼吸机的应用.pptVIP

5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)；6.建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰（The use of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment, and for neonates)； 7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰（Endotracheal suctioning without disconnection(closed system) is suggested in eonates)；8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张（Avoidance of disconnection and use of lung recruitment maneuvers are suggested if suctioning-induced lung derecruitment occurs in patients with acute lung injury)； 9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50% the lumen of the endotracheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)； 呼吸机常见报警原因及处理 报警类型 原 因 分 析 处 理 方 法 气道高压报警 气管、支气管痉挛 针对原因，使用解痉等药物对症处理 气道内粘液潴留 及时湿化痰液、吸出分泌物 气管套管位置不当 校正气管套管的位置 病人肌张力增强、咳嗽、并发症 查明原因，对症处理，合理调整参数 高压报警上限设置过低 合理设置报警上限 气道低压报警 病人脱机 重新连接好管道 通气不足报警 机械故障 维修或更换受损部件，保证机器正常运行 管道连接不好或人工气道漏气 正确连接管道，保持通畅 病人与呼吸机脱离 重新连接管道 氧气压力不足 调整氧气压力，保证在30kg/cm2以上 吸氧浓度报警 设置氧浓度报警的上、下限有误 正确设置报警限度 空气-氧气混合器失灵 更换混合器 氧电池耗尽 更换电池 呼吸机常见并发症及处理 并 发 症 原 因 处 理 导管堵塞 气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落 加强护理管理，保持呼吸道通畅；一旦发现脱管，及时处理 脱管 固定不紧、病人躁动时拉脱 密切观察病人的呼吸状态，出现脱管应及时处理 气管损伤 气管套囊压迫气管内壁 气囊压力不宜过大，定时放气 通气不足/过度 机械通气设置不合理 严密观察病情（呼吸音、血气分析等），及时调整 肺气压伤 气道内压力过大 避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压 呼吸道感染 G—菌，以绿脓杆菌为主 严格无菌操作，合理使用抗生素 肺不张 气管插入过深或一侧气管堵塞 注意调节气管插管位置，加强呼吸道管理 呼吸机的撤离 撤离呼吸机的指征　 生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）40%；血气分析正常； 尿量1-2ml/kg/h；无活动性出血； 有医嘱。 撤离呼吸机的方法 1.直接撤机　　 2.间断撤机　　 3.过渡撤机 撤机时应注意的问题 充分评估患儿是否用活跃的自主呼吸 做好心理护理，尽可能取得病人的配合； 长期使用者，撤机前应耐心训练呼吸肌功能，加强全身营养和支持疗法； 待麻醉和肌松药作用完全消失后方可撤机； 撤机应医生/RT指导协助下进行； 撤机后密切观察病情变化，必要时行再次插管机械通气； 问题： 1、常用的呼吸模式有哪些？ 2、呼吸机常需设置的参数有哪些？ 3、使用呼吸机期间如何进行气道湿化？ * * * * 病人 病人 吸