高血压概述课件.ppt

* * 根据ASCOT-BPLA研究结果可以得出结论：在合并多种心血管危险因素的高血压患者中，苯磺酸氨氯地平为基础的治疗方案降低多种终点事件发生率，全面优于阿替洛尔为基础的治疗方案。 苯磺酸氨氯地平为基础的降压方案是优化选择。 * 在现有降压药物中，药物的选择受许多因素的影响，包括： 1.???? 患者以前对某类药物有利或不利的经验。 2.???? 患者个人或卫生组织的药物花费。 3.???? 患者的心血管危险情况。 4.???? 存在靶器官损害、临床心血管疾病、肾病和糖尿病。 5.???? 存在有利于或限制某类抗高血压药物使用的其他疾病。 6. 用于其他疾病药物的相互作用的可能性。 此表列出了药物的适应症和禁忌症。前面提到主要种类抗高血压药物都适合于开始和维持抗高血压治疗，因此处方中强调强制性禁忌症比强调强制性适应证更具合理性。在此应注意到在所有抗高血压药物种类中，钙拮抗剂是唯一没有强制性禁忌症的药物。充分证明了二氢吡啶类钙拮抗剂的安全性。 * JNC 7简化了高血压治疗的流程，便于临床实施；强调了高血压的治疗目标。抗高血压治疗的最终目标是减少心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是50岁以上者SBP达标时，DBP也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。血压达到＜140/90 mmHg能减少CVD发生。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg。 JNC 7特别强调了6大类降压药物强适应证，表明保护靶器官是高血压治疗的核心。在选用抗高血压药物时，JNC 7强调降压与靶器官保护并举，二者必须兼顾，缺一不可。对于个体患者血压的控制，多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药才能达到目标血压。当足量的单药治疗不能使血压达标时，则须加用另1种降压药。当血压超过目标值20/10 mmHg时，初始治疗即应考虑同时使用2种药物，才能使血压达标。无论是单一用药还是联合用药，都要选择已证明有心脑肾保护作用的抗高血压药物。 亚临床器官受损情况 首选药物 左室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状的动脉粥样硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床事件 中风史 任何降压药物均可 心肌梗塞史 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心力衰竭 利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂 心房颤动(复发) ARB, ACEI 心房颤动(永久) BB, 非二氢吡啶类CCB 肾功能衰竭/蛋白尿 ACEI, ARB, 襻利尿剂 外周动脉疾病 CCB 其他情况 单纯收缩期高血压(老年) 利尿剂, CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 CCB, 甲基多巴, BB 黑色人种 利尿剂, CCB 降压药物的选择 指南强调联合治疗 单药治疗 联合治疗 达标能力 仅能使少数患者血压达标 多数患者须应用≥2种药物使血压达标 适 宜 人 群 血压轻度升高、总体心血管危险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗 在无并发症的高血压患者和老年人中，应逐渐降压 血压为2级或3级、或者总体心血管危险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 高危高血压患者中，应快速降压至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量 心血管危险较高患者应首选联合治疗 “强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平” 为什么要联合治疗？ 干预多种机制 个体遗传差异 添加/补充药理作用 改善依从性 降低剂量 减少副作用 单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少 单药治疗只能使40-50%病人血压达标 联合用药可使患者有效率提高到75-90% 联合用药的意义 CCB拥有最多的推荐联合 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 传统的高血压研究: 以单药治疗起始, 逐渐加药以致血压达标 ACCOMPLISH: 起始就用联合降压方案治疗高危高血压 某些特殊复方药物组合可能有降压外器官保护作用 第一个大型、随机、比较两种固定复方制剂对高血压 患者的CVD发生率和死亡率的临床试验 ACCOMPLISH Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(pa