课件：颈椎病诊断.ppt

* 颈椎病诊断概要 * 祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 颈椎病诊断概要 * 椎动脉型颈椎病临床特征 椎-基底动脉供血不足的表现 眩晕、复视、眼震、耳鸣 恶心、猝倒、持物失落 转颈受限 压痛━乳突后下方及胸锁乳突肌后缘 为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影 * 颈椎病诊断概要 * 影像学表现 颈椎生理弯曲消失 椎间孔狭窄 椎体骨赘／椎间孔变形狭窄 钩椎关节增生 * 颈椎病诊断概要 * 影像学表现 CT显示横突孔变小 MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细 DSA检查：选择性椎动脉造影 * 颈椎病诊断概要 * 椎动脉型颈椎病的诊断要点 神经血管型 颈性眩晕(有猝倒史) 旋颈征阳性 多有交感神经症状 X线征象有异常 CT、MRI、DSA表现支持 除外眼源性耳源性疾患 除外椎A的椎外段疾患 * 颈椎病诊断概要 * 交感型颈椎病诊 断（具争议的疾病概念）焦点：诊断根据不充分 * 颈椎病诊断概要 * 交感神经型颈椎病 Barrel－Lieon氏征侯群 颈椎病变波及颈段后纵韧带 小关节、神经根和椎动脉 反射地刺激颈交感神经 * 颈椎病诊断概要 * 交感型颈椎病临床特点 枕颈痛伴头昏 眼部:眼睑无力、瞳孔扩大、眼球痛 流泪、视物不清、眼球内陷、 干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小 面部:充血无汗(麻痹) * 颈椎病诊断概要 * 血管痉挛 肢体发凉、麻木无痛、感觉障碍 血管扩张 指端发红、烧灼感、喜冷怕热、痛过敏 心脏: 心律过缓、过速、心前区痛 血压: 忽高忽低 出汗: 过多、过少 * 颈椎病诊断概要 * 颈椎病的鉴别诊断 * 颈椎病诊断概要 * 与颈椎病易混的几种临床症状 * 颈椎病诊断概要 * 青年女性 发作持续时间较短 伴有恶心呕吐 多有家族史 X线表现正常 头痛(偏头痛)与颈型颈椎病鉴别 * 颈椎病诊断概要 * 眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别 本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋 系内耳淋巴回流受阻所致 发作严重，发作时间一周左右 眼球常有水平震颤 无神经系统疾病 X线表现正常 * 颈椎病诊断概要 * 臂神经痛 神经根型颈椎病 臂丛神经痛 疼痛部位 颈部 肩或手 压痛部位 颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干 感觉障碍 根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧 肌肉萎缩 轻或重 肩胛、前臂、手小肌 运动障碍 颈肌、上肢 上肢 反射变化 轻 肱二、三头肌反射 脑脊液变化 梗阻时蛋白增高 正常 与神经根型颈椎病鉴别 * 颈椎病诊断概要 * 神经官能症 与交感型颈椎病鉴别 工作极度紧张、高度疲劳 头痛、头晕、头昏、记忆力下降 皮层功能减退 女性多见，无体征 * 颈椎病诊断概要 * 脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤 病程 症状有明显缓解期 进行性加重 传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重 脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见 生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高 X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形 矢状径11~12mm 其间距增宽椎间孔扩大 颈髓膨大部肿瘤 与脊髓型颈椎病鉴别 * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * 肌萎缩侧索硬化症 与脊髓型颈椎病鉴别 运动神经元性疾病，病因不明 无感觉障碍，疾病进展快 以手部小肌肉萎缩最明显 手呈鹰爪、平手 颈部肌肉同时受累，构音障碍 影像学检查正常 * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * 颈椎融合Klippel－Feil畸形 颈椎分节不全 椎体、椎弓之间 棘突之间 上颈椎多见 继发性改变，可出现症状 * 颈椎病诊断概要 * 颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征） * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * 枕颈及颈椎畸形 颅底(扁平)凹入症 寰椎枕化、枕骨颈椎化 寰枢椎脱位、齿状突畸形 颈椎融合、Chiari畸形 * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * * 颈椎病诊断概要 * 除外下