肝胆系统疾病的营养治疗.ppt

肝胆系统疾病的营养治疗 肝脏是体内物质代谢最活跃的器官，参与糖、脂类、蛋白质、维生素、矿物质等的代谢。 ④使铜、铁等无机盐辅酶化， 脂溶性维生素A、D、E、K和B族维生素等均在肝脏贮存。 ⑤产生胆汁、胆盐排入肠内促进蛋白质、脂肪的消化吸收。  强大的功能储备能力 20%肝细胞正常工作即可完成各种代谢功能 病毒性肝炎 由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病 病因： 由肝炎病毒感染引起 我国有1亿3千万人携带HBV，患者3000万。 5000万HCV感染者 甲、戊肝炎，胃肠道传播 乙丙丁庚肝炎，胃肠道外传播。 发病机制 肝炎发生与人体免疫有关，特别是乙肝与人体对病毒的细胞毒性免疫反应有密切关系 乙肝病毒（Dane颗粒）→侵入机体→肝细胞内复制繁殖→以“出芽”方式由肝细胞释放入血→在肝细胞膜上留下部分病毒抗原成分→病毒入血→被T、B免疫活性细胞识别，发生免疫应答 致敏T细胞— 细胞免疫 特异性抗体—体液免疫 杀伤肝炎病毒 攻击表面附有病毒抗原的肝细 胞→肝细胞损伤 1、肝细胞变性、坏死 变性： ① 胞浆疏松化和气球样变 ② 嗜酸性变 坏死： ① 嗜酸性坏死 ② 液化性坏死 临床表现：主要症状是乏力、食欲减退、厌油腻、肝区不适、腹胀等等。 分类：急性肝炎（病程不超过半年〕 慢性肝炎（病程在半年以上）。 治疗： *多主张慎用药、少用药， 许多药物需要在肝中代谢，而病变肝脏对其解毒能力下降，肝细胞反受其害 *适当休息和营养治疗为主 营养治疗 营养治疗目的： 避免肝脏的负担和损伤 给予充分营养以保肝 促进肝脏的再生和功能的恢复 营养治疗原则 如厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食。食物供应宜量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味 如进食过少，可通过静脉补液提供必需营养素，满足病人的生理需要。 慢性肝炎和急性肝炎恢复期病人基本是采用平衡膳食。 营养治疗 a平衡膳食基本原则和措施包括： ①????????? 热能供应适当 ——保持能量平衡，维持理想体重。 ②????????? 供给足量优质蛋白质 ——慢性肝炎病人蛋白质的供应量应占总能量的15％，并以优质蛋白为主。 负氮平衡致肝细胞再生延迟，肌肉消耗 重症肝炎进食蛋白质可能致肝性脑病 安全区间很小，个体变化很大 以脂肪和碳水化合物形式供应能量，可使储存蛋白质分解降至最低。 ③????????? 碳水化合物要适量 ——每日供应量应占总能量的60～70％为宜，以米面为主。 ④????????? 脂肪供给应适量， ——约占全日总热能的20~25%为宜。 ⑤????????? 补充充足维生素 ——抗氧化营养素如维生素E、A、C等有保护肝脏免受损伤的作用。 ⑥????????? 饮食习惯的改变 —— 少食多餐，严禁暴饮暴食；戒酒。 肝硬化 定义：由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 病因 我国有68%的肝硬化由病毒性肝炎引起，以乙型肝炎为主 欧美、日本以酒精性肝炎为主 肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，这三种改变反复交替进行，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成，以及血液循环途径的改建，使肝脏变形、变硬，形成肝硬变 物质代谢、胆汁形成、凝血因子形成、水、电解质平衡、免疫稳定、激素活性改变、血液循环的维持 均与肝脏有关 肝硬化 临床表现：临床上多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。 早期属肝功能代偿期，以恶心呕吐、消化不良、右上腹痛、大便不成形等症状为主，并有出血倾向和凝血缺陷  病情发展则出现浮肿、黄疸、发热。75%以上的病人晚期出现腹水，并有食管静脉曲张，晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症。 肝功能不全 ☆ 蜘蛛痣 出血倾向 黄疸 睾丸萎缩、男性乳房发育 肝性脑病：常见死因 肝硬化 a 治疗：对并发症采取对症治疗外，并无特效的治愈性治疗，主要通过合理营养和适当休息等缓解病情 营养治疗 a 营养治疗的目：是改善肝脏功能，提高免疫力，防止病情进一步发展，预防出现并发症。 与肝硬化有关的营养因素： ①?酒精 每天摄入酒精40-80ml，10年后发生 ②营养失调 长期缺乏蛋白质、维生素B族、维生素E和抗脂肪因子（主要是胆碱） ③?肝硬化时的代谢障碍:出现蛋白质合成障碍、凝血障碍、氨基酸代谢紊乱， 营养治疗原则和措施 1.???????? 高蛋白 ——低蛋白血症：合成下降， 晚期腹水又丧失大量蛋