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补转党员组织关系申请表 姓 名 性 别 年 龄 民 族 中共（预备/ 正式）党员 入党时间 身份证号码 原所在单位、部门 离开原单位时间 原 □过期 编 号 党费交到年月 有效期天数 介 □遗失 开具党组织名称 开具日期 绍 □其它 转去何处 抬 头 信 补转去何处 补转抬头 个 人 申 请 申请人（签字） ： 联系电话： 年 月 日 原 处 理 所 情 在 况 党 及 支 意 书记（签字） ： 部 见 党费补交至 年 月 年 月 日 通讯地址： 原 （ 各 党 原 所 党 委 所 委 组 在 在 委 局 织 基 党 ） 部 层 校 电话： 总 意 （盖章） 意 （盖章） 党 传真： 支 见 年 月 日 所 见 年 月 日 委 邮编： 1 详 细 情 况 所附材料： □党员现实表现鉴定 □情况说明函（党组织应承担主要责任的） □参加党的组织生活证明 □思想汇报（三个月以上未完成党员组织关系转移的） □交纳党费凭证 □其他需要提供的材料 2