高血压病诊疗常规.doc

indoc.in 文章内容版权归原作者所有 VICHU.NET 高血压病诊疗常规 高血压病属中医“头痛”“眩晕”的范围，以脏腑气血阴阳平衡 、 失调为主要病机是一种眩晕、头痛为主证的病证。高血压病临床上以 体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功 能性或器质性改变的全身性疾病。 一、病因病机 根据我们对全国 71 位名医家（主要为全国名老中医）有关资料 分析，结合我院的经验： （一）病因 高血压病可分为内外因 1.内因： （1）脏腑精气衰退：主要是肝肾阴液亏损。 （2）禀赋阳盛阴虚：主要是肝肾阴液偏亏，肝阳心火偏旺。 2.外因 （1）七情内伤：主要是郁怒伤肝，思虑伤脾。 （2）饮食失调：肥甘过度，或饮食过咸。 （3）劳倦内伤：劳倦过度，房劳过度。 3.病机与病位 高血压属“风、火、痰、瘀、虚”五端，虚性病理因素有精亏、 气虚、血虚、阴虚、阳虚 5 个；实性病理因素有阳亢、火、痰浊、 （肝） 风、瘀血、气郁、气逆、水湿、瘀毒、内燥 10 个，病机主要为脏腑 气血阴阳平衡失调，病位主要在肝与肾，与脾、心、肺及络脉、冲任有关。 二、辨病辨证依据 1.诊断依据：以血压升高，伴有或不伴有眩晕、头痛、心悸等症 状均可诊断为眩晕或头痛。 2.辨证依据 (1)肾虚阳亢 细数或弦细。 (2)肝火亢盛 主症：面红目赤，口苦口干，烦躁易怒，溲黄便 主症：头晕头胀头痛，烦躁耳鸣，腰膝酸软，脉秘，舌红苔黄，脉弦数 (3)肝肾阴虚 主症：口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细者。 （4）冲任失调 主症：伴见头面烘热汗出，烦躁不宁，咽干口燥，两足发凉，或有浮肿，月经紊乱，经量涩少，以致绝经，舌质淡 红，脉弦细或细数者 （5）痰湿壅盛 主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重困倦，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑或濡滑 （6）瘀血阻窍 主症：眩晕或头痛，胸痛，心悸，舌质暗或紫， 苔薄，脉细或细涩。 三、西医诊断标准(见表 1 和表 2)。 西医诊断标准( 综合 2007 欧洲高血压指南及中国高血压指南（2005 年版）和中 高血压指南基层版（2009 年版）确定高血压水平分级及危险度分层 标准如下： 2 表 1.18 岁以上成人血压水平的定义和分类 分 类 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2 级高血压(中度) 3 级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压 收缩压(mmHg) 120 130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒张压(mmHg) 80 85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 90 90 按危险分层、 表 2.按危险分层、量化估计预后 危险因素和 病史 Ⅰ 无其他危险 因素 Ⅱ 1~2 个危险 因素 Ⅲ≥3 Ⅲ≥ 3 个危险 因素或靶器官 损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情 况 正常高值血压 血压 (mmHg) SBP1401 级 SBP140-159 DBP90或 DBP90-99 SBP1602 级 SBP160-179 DBP100或 DBP100-109 SBP≥ 3 级 SBP≥180 或 DBP≥ DBP≥110 平均危险度 低危 高危 极高危 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 四、入院检查项目 1.一般项目：血尿便常规及肝肾功能、血脂九项。 2.尿微量白蛋白。 3.眼底。 4.24 小时动态血压监测(入院时)及反复血压测量，必要时重复 进行 24 小时动态血压监测。 3 5.胸部 X 线。 6.疑及靶器官损伤、 左室肥厚或其他心血管疾病者应做超声心动 图(入院时查，必要时重复)。 7.心电图、24 小时动态心电图(入院时查，必要时重复)。 8.疑及主动脉、颈动脉及外周动脉病，应进行颈、髂、股、下肢 等动脉超声检查。 9.怀疑继发性高血压者，根据情况进行如肾上腺 CT、血浆醛固 酮、尿儿茶酚胺、血浆肾素活性或血管紧张素 II、血管造影等检查。 10.中医临床症状、舌、脉的变化。 五、中医治疗 自 80 年代以来，我们采用补肾降压中药治疗高血压病，并研制 出长生降压液、清眩降压汤用于高血压病治疗。临床研究表明，有一 定的降压作用， 可改善高血压病患者心脏的收缩和舒张功能及高血压 病患者的心室重构。 （一）辨证治疗 1.肾虚阳亢 主症：头晕头胀头痛，烦躁耳鸣，腰膝酸软，脉细数或弦细。 治法：补肾平肝 方药：天麻钩藤饮加减：天麻 15～30、钩藤 15～30(后下)、生 石决明 30(先煎)、杜仲 15～30、川牛膝 15、生地 15、桑叶 10、菊 花 10、葛根 20、夜交藤 30。 2.肝火亢盛