高血压急症-教学课件.ppt

高血压急症分类 根据临床特征 高血压危象（hypertensive crisis） 高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 急进型恶性高血压（accelerated malignant hypertension） 高血压急症和高血压次急症的主要异同点 一般治疗 住院治疗 正确体位 酌情镇静以消除恐惧 监测血压、尿量和生命体征 靶器官功能状况 急性冠状动脉综合征 降压目标 疼痛消失和舒张压100mmHg 药物选择 硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平、阿司匹林等 开通病变血管至关重要 主动脉夹层 在保证脏器足够灌注前提下，力求血压维持在尽可能低的水平（15～30分钟内使收缩压低于100-120 mmHg,心率60-75bpm） 首选β受体阻滞剂(如艾司洛尔或美托洛尔)和血管扩张剂联合应用（如硝普钠、非诺多泮） 对有手术指征者应紧急支架介入或手术治疗 子痫 治疗紧急度：6～24h 降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP＞170 ～180mmHg或DBP＞105～110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP＞90mmHg，DBP＜90mmHg会增加胎儿死亡风险 硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择，在监护条件下可选用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，仅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗时才考虑使用。禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。 肼屈嗪（hydralazine） 直接舒张血管平滑肌 虽然循环t1/2为3h，但其效果减半时间却达100h 鉴于降压效果持续和难于预测，很难控制降压强度等而仅用于子痫 艾司洛尔（esmolol） 选择性短效β阻滞剂，经红细胞水解而不依赖于肝、肾 静脉注射60s内起效，作用持续10～20min 首次负荷量500μg/kg于1min内注射，接着25～50μg/（kg.min）持续静脉滴注，可以每10～20min增加25μg/（kg.min），直至血压满意控制，最大剂量可达300μg/（kg.min） 可有乏力、低血压、心动过缓和多汗等 适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE，尤其是围手术期高血压 酚妥拉明（phentolamine） 非选择性α受体阻滞剂， 5～10mg/次静脉注射，1～2min内起效，作用持续10～30min 适用于儿茶酚胺诱发的高血压危象 、嗜鉻细胞瘤危象 因其易致反射性心动过速而诱发心绞痛和心肌梗死而禁用于ACS 可有心动过速、体位性低血压、潮红、鼻塞、恶心呕吐等 乌拉地尔（urapidil）又名压宁定 具有外周（主要阻断突触后α1受体，突触前α2阻滞作用较弱）和中枢【激动5羟色胺-1A（5-HT1a）受体】双重降压作用 静脉T1/2为2.7小时。缓慢静注10-50 mg， 5分钟内即可起效，继以2 mg/min静脉点滴，根据血压调整剂量 无直立性低血压、首剂反应、反射性心动过速、耐受性及不增加颅内压等不良反应 主动脉狭部狭窄、动静脉分流患者（血流动力学无效的透析分流除外）和哺乳期妇女禁用。治疗期限一般不超过7天 特别适用于高血压急症伴急性左心衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、高血压脑病、急进型恶性高血压、妊娠高血压综合征伴先兆子痫等患者。 2008.12.2 * 插入您所在国家/地区的地图。 * * 高血压急症 孔宏亮 郑州大学附属第二医院 高血压急症 hypertensive emergencies, HE 是指原发性和继发性高血压患者，在诱因作用下，血压急剧显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官急性损害切可危及生命的临床综合征。 高血压次急症 hypertensive urgencies,HU 仅有血压显著升高，而不伴有靶器官新近或急性功能损害。 高血压急症 高血压次急症 症 状 有 可没有 急性血压升高 是 是 急性靶器官损害 有 无 住院 需要 不需要 加强监护 需要 不需要 治疗途径 静脉 口服 血压下降速率 控制性降压 数小时至数天 评估有无继发性高血压 需要 需要 高血压急症临床特点 血压急剧升高，患者收缩压（SBP）≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg 头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等 靶器官损害征象 靶器官损害征象 心血管系统 急性心力衰竭或心肌缺血：如发绀、呼吸困难、肺部啰音，缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等 中枢神经系统 脑血管意外 肾脏 少尿、无尿、蛋白尿、管型型、血肌酐和尿素氮升高 眼底 眼底渗出、出血甚或视乳头水肿 急进型高血压视网膜病变为Ⅲ级（视网膜动脉硬化伴出血） 急