急性心肌梗死心电图(修改版).ppt

急性心肌梗死的心电图诊断 首都医科大学附属北京安贞医院 心内科 张 崟 急性心肌梗死的心电图诊断 心电图是最常单独应用，价格-效益比最好的心脏病学诊断工具，但是它常被错误的分析。 ——Henry Marriot 急性心肌梗死的心电图诊断 1、正常的解剖学参照 前壁——LAD 下壁——RCA 侧壁——Lcx 后壁——与左室相对的后胸壁 急性心肌梗死的心电图诊断 2、ST段抬高的意义 最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间（door-to-thrombolysis time)的主要变量。 下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。 前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。 此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性94%。 急性心肌梗死的心电图诊断 3、心电图与冠脉造影的关系 梗死相关血管最常发生于LAD（44-56%），其次为RCA（27-39%），再次为Lcx（17%）。 急性心肌梗死的心电图诊断 前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD闭塞后，ST段抬高最常出现在V2（敏感性91-95%），依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6。 ST段抬高在V2 、V3最明显。 LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段压低。 急性心肌梗死的心电图诊断 前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%） V1导联ST段抬高≥2.5mm（敏感性12%，特异性100% ） 急性心肌梗死的心电图诊断 前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD远段闭塞 V2导联ST段抬高≤3.2mm V4—V6出现新的Q波 V2导联R波增高 急性心肌梗死的心电图诊断 前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） V1导联ST段抬高：V1导联记录的电变化来自右侧室间隔区域，它是由LAD的间隔支供血或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解释为什么2/3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。 V1导联ST段的抬高提示某些少见的解剖学情况，即RCA圆锥支短而未达到心室间隔部位。 V1-V4导联ST段抬高的病人有7%继发于RCA闭塞，其心电图特点为ST段高度由V1-V4递减。 Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Figure : Acute anterior wall infarction in distal LAD occlusion. Signs of acute anterior wall infarction are seen, but ST-segment elevation is present in the inferior leads. Note also ST-segment depression in lead aVR. Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Figure : Acute anterior wall in