颈椎病诊断概要PPT课件.ppt

颈椎病的鉴别诊断 与颈椎病易混的几种临床症状 青年女性 发作持续时间较短 伴有恶心呕吐 多有家族史 X线表现正常 头痛(偏头痛)与颈型颈椎病鉴别 眩晕(常见美尼尔病)与椎动脉型颈椎病鉴别 本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋 系内耳淋巴回流受阻所致 发作严重，发作时间一周左右 眼球常有水平震颤 无神经系统疾病 X线表现正常 臂神经痛 神经根型颈椎病 臂丛神经痛 疼痛部位 颈部 肩或手 压痛部位 颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干 感觉障碍 根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧 肌肉萎缩 轻或重 肩胛、前臂、手小肌 运动障碍 颈肌、上肢 上肢 反射变化 轻 肱二、三头肌反射 脑脊液变化 梗阻时蛋白增高 正常 与神经根型颈椎病鉴别 神经官能症 与交感型颈椎病鉴别 工作极度紧张、高度疲劳 头痛、头晕、头昏、记忆力下降 皮层功能减退 女性多见，无体征 脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤 病程 症状有明显缓解期 进行性加重 传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重 脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见 生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高 X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形 矢状径11~12mm 其间距增宽椎间孔扩大 颈髓膨大部肿瘤 与脊髓型颈椎病鉴别 肌萎缩侧索硬化症 与脊髓型颈椎病鉴别 运动神经元性疾病，病因不明 无感觉障碍，疾病进展快 以手部小肌肉萎缩最明显 手呈鹰爪、平手 颈部肌肉同时受累，构音障碍 影像学检查正常 颈椎融合Klippel－Feil畸形 颈椎分节不全 椎体、椎弓之间 棘突之间 上颈椎多见 继发性改变，可出现症状 颈椎分节不全（Klippel-Feil综合征） 枕颈及颈椎畸形 颅底(扁平)凹入症 寰椎枕化、枕骨颈椎化 寰枢椎脱位、齿状突畸形 颈椎融合、Chiari畸形 除外下列颈椎外病变 胸腔上口综合征 肩周炎 肘管综合征 腕管综合征 颈椎病诊断的错误 二个方面 将颈椎病误诊为其它疾病 将其它某些症状与颈椎病相近似的疾病误诊为颈椎病 颈椎病的疾病概念需在临床实践中长期积累才能深刻认识 只有深刻认识疾病才能作出正确诊断 强调指出 祝愿同道不断提高对颈椎病的认识水平！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 传导束型感觉障碍 除外末梢神经炎 括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性） 双下肢麻木无力，行走步态困难 影像学变化 椎间隙狭窄，椎管狭窄 椎管矢状径11~12mm CT、MRI变化 局部型颈椎病 诊 断 局部型颈椎病病因 颈部肌肉或韧带损伤 肌痉挛、肌紧张、压痛点 关节突关节脱位或关节囊嵌顿 神经根后支受刺激或压迫 局部型颈病病临床特点 枕颈部疼痛 颈部活动受限 颈部肌僵硬 头颈受限、偏斜 又称急性斜颈 局部型颈椎病诊断标准 颈部症状和压痛点 X线提示生理曲度变化及不稳 除外颈部其他疾患 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 神经根型颈椎病 诊 断 神经根型颈椎病临床特点 多有间歇性发作的病程 一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关 颈椎横突处压痛 神经根牵拉试验阳性 Jackson征 Spurling征 感 觉 障 碍 颈4~5 三角肌 颈5~6 拇、示指 颈6~7 示、中指 颈8~胸1 环、小指 钩椎关节增生 神经根型颈椎病的诊断标准 与病变节段相一致的根性症状和体征 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学征象与临床表现一致 痛点封闭无效 颈脊髓前动脉压迫症 诊 断 颈椎病的一种特殊类型 颈脊髓前中央动脉压迫 主要原因 颈椎椎间盘后中央性突出 颈椎后缘骨质增生 颈椎骨折脱位 椎动脉受压间接致损 颈脊髓前中央动脉压迫症诊 断 急性或亚急性 上下肢瘫 痛觉减退 深感觉存在 慢性期: 冠状血管侧枝代偿 无痛温觉障碍 多为运动障碍 可有锥体束征