肺癌化疗的护理.ppt

喀什地区第一人民医院肿瘤科 查房目的 通过这次查房重点学习肺癌患者化疗过程中和化疗后出现常见症状的观察及护理。 病史简介 患者买买提。艾斯都拉，男性，维族，62岁，于2011年6月03日以“双肺转移癌”诊断收住我科。主诉“咳嗽，咳痰伴气喘4个月。首测体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/75㎎，查体，神志清，精神差，面色晦暗，消瘦体质，皮肤弹性差，有咳嗽较为频繁，咳黄色粘液，不易咳出，听诊双肺呼吸音粗. 治疗经过 入院后完善各项检查，查血常规提示：血红蛋白71g/L,白细胞10.24×10/L，胸部CT检查提示：双肺多发球形病灶，考虑1.肺转移癌2.右上肺结核，遵医嘱静脉给予抗炎化痰纠正贫血营养支持，雾化吸入对症治疗。6月18日查血常规：血红蛋白82g/L,白细胞8.24×10/L，于6月19 日给予化疗，患者于6月27日第一期化疗结束出院。 肺癌概述 肺癌（lung cancer) 多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女之比约3~5：1. 病因 现认为与下列因素有关： 1.长期大量吸烟 是肺癌一个重要致病因素 2.某些化学物质，放射性物质 3.人体内在因素，如免疫状态，代谢活动，遗传因素等 4.其他，基因突变与肺癌的发病有密切联系 病理和分类 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶，起源于主支气管，肺叶支气管的癌肿，靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿位置在肺的周围者称为周围型肺癌。 临床常见有以下四种类型 1.鳞状细胞癌： 在肺癌中占50% 2.小细胞癌(未分化小细胞癌）：在各型肺癌中属预后较差 3.腺癌：多为周围型肺癌，淋巴转移较晚发生 4.大细胞癌：较少见，多为中心型，预后很差 临床表现 1.早期 特别是周围型肺癌多无症状，肿瘤增大后常出现： （1）刺激性咳嗽 （2）血性痰，痰中带血丝或少量咯血 （3）部分病人可出现胸闷，气促，发热，胸痛等症状。 2.晚期 食欲减退，体重减轻，全身乏力等症状外可出现肿瘤压迫邻近器官组织的征象 少数病人可出现非转移性全身症状：如骨关节综合症，重症肌无力，男性乳腺增大，多发性神经肌肉痛。 提问 化疗时可以选择的穿刺部位？ 首选手臂的大静脉:腕和肘之间的静脉,深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)有上腔静脉压迫症选择下肢静脉,手臂静脉 化疗时不可选择的穿刺部位 手术区域侧肢体,如乳房切除术、二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤侵犯的部位；肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；炎症、硬化、疤痕部位。 提问 恶性肿瘤病人常见症状有哪些？ 常见症状有恶心呕吐，口腔合并症，腹泻，便秘，骨髓抑制，凝血功能障碍，恶性积液，上腔静脉综合症，肾及膀胱毒性，急性恶性肿瘤溶解综合症。 恶心呕吐病人五忌，四要有哪些？ 五忌：1.忌食用甜，腻，辣，炸，烤食品2.忌酒精 3.忌食有浓烈气味的食品，如臭豆腐，奶酪等； 4.忌某些含5-HT丰富的食品如香蕉，核桃，茄子 5.忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起恶心。 提问 四要：1.要少食多餐，每日可5~6餐；2.要选择碱性或固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；3.要限制餐前餐后1小时的饮水量，尽量不饮水；4.要多吃薄荷类食物及冷食等。 WHO抗癌药物口腔急性及亚急性毒性反应分级标准 1. 0级 口腔粘膜无异常 2. Ⅰ级 口腔粘膜有红斑，疼痛 3. Ⅱ级 口腔粘膜有红斑，溃疡，可进干食 4. Ⅲ级 口腔粘膜有溃疡，仅能进流质饮食 5. Ⅳ级 不能进食 提问 口腔粘膜炎的预防及护理 密切观察和评估口腔粘膜情况 保持口腔卫生 使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前刷牙 饮食护理 鼓励病人高蛋白高热量及高维生素B,C无刺激温凉饮食，避免过冷，过热辛辣粗糙等刺激性食物。 预防性口腔用药 用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜炎的发生 提问 骨髓抑制的护理 加强基础护理，保持床铺干净，清洁。 严密观察病情及血象的变化 保持大便通畅 白细胞减少时病人容易疲倦，治疗，护理应集中进行，使病人保证充足的睡眠。 根据病人血常规结果采取保护性措施。 血小板降低是应注意预防出血，做好生活护理。 提问 化疗药物外渗的处理原则 立即停止输入，尽量回抽。 更换输液器，输入生理盐水 抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右 外敷清热解毒药膏 局部封闭常用药物：生理盐水5~10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml 有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采取无