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肝 硬 化 　　　　河南科技大学第一附属医院 　　　　　　内科学精品课程　 肝硬化（cirrhosis of liver) 病因 1 病毒性肝炎：乙型，丙型，丁型病毒性肝炎。 2 酒精中毒：长期，大量饮酒。 3 胆汁淤积：持续肝内淤胆，肝外胆道阻塞。 4循环障碍：慢性心衰，缩窄性心包炎。 发病机制 病理 １外观： 　肝脏变形增大或缩小，质地，重量，颜色，结节，肝包膜，切面观。 ２组织学改变 　假小叶取代正常肝小叶 　肝细胞排列不规则，肝细胞浊肿变性 　汇管区炎症细胞浸润 肝硬化的分型 肝外器官病理改变 临床表现 　（１）雌激素增多，雄激素减少.——肝掌，蜘蛛痣 　　　　性功能改变，男性乳房发育。女性月经失调，闭经，不孕。 　（２）糖皮质激素减少——皮肤色素沉着，出现肝病面容。 　（３）继发性醛固酮增多——远端肾小管——钠重吸收增加。——腹水，水肿。 （4） 抗利尿激素增多——集合管——水重吸收增加——腹水，水肿。 门静脉高压症 实验室和其他检查 六影象学检查 七.内镜检查 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 腹水的治疗 门静脉高压的手术治疗 并发症的治疗 六 肝移植术 预后 表4-14-1 Child-pugh分级 八.肝穿刺检查：见假小叶形成。 九.腹腔镜检查； 肝的外形，脾大小。 表面，色泽，边缘 病变处活检。 一.诊断： 1.慢性肝脏病史。 2.临床表现 ：肝功能减退，门静脉高压。 3.肝脏触诊，质地硬，表面结节感。 4.肝功能异常。 5.肝活检——假小叶。 （一）与表现为肝大的疾病鉴别 慢性肝炎，肝癌，血吸虫病…… 代谢性疾病，血液病。 （二）与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别。 腹水：结核性腹膜炎，缩窄性心包炎， 慢性肾炎，腹膜转移癌…… 腹胀：腹腔肿瘤，卵巢囊肿。 （三）与肝硬化并发症的鉴别 1.上消化道出血：消化性溃疡，出血性胃炎 胃癌。 2.肝性脑病：低血糖，尿毒症，糖尿病酮症 酸中毒，精神病。 3.肝肾综合症：慢性肾小球肾炎，急性肾小管 坏死。 一.一般治疗： （一）休息 （二）饮食：高蛋白，高热量，高维生素。 禁酒及损害肝的药物。禁食粗糙食物。 肝性脑病——限制或禁蛋白饮食。 腹水——低盐或无盐饮食。 （三）.支持治疗： 1.注意补充热量：葡萄糖，维生素，胰岛素。 2.维持水，电解质，酸碱平衡。 3：复方氨基酸，白蛋白，鲜血。 （四）药物治疗： 维生素，消化酶。 水飞蓟宾，秋水仙碱 中医中药。 （一）限制水钠的摄入 限钠：无盐或低盐饮食，钠盐每日500-800 毫克，氯化钠1.2- 2.0克。 限水：进水量1000毫升/日 显著低钠血症：进水量 《500毫升/日 （二）利尿剂 1.药物：安体舒通——保K +利尿。 速尿——排K+利尿药。 2.剂量： 3.利尿药的使用原则： （1）联合用药。 （2）从小量开始，剂量控制。 体重下降〈0.5KG/日 3.定期监测电解质，防止电解质紊乱。 （三）放腹水加输注白蛋白： 次数，量。 （四）提高血桨胶体渗透压：定期输白蛋白， 鲜血，血浆。 （五）腹水浓缩和回输。 方法，并发症，禁忌症。 （六）腹腔-颈静脉引流（Le-Veen引流法） 方法，并发症，禁忌症。 （七）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS) 一.手术治疗的目的： 降低门静脉压力，消除脾功能亢进。 二.手术种类： 各种分流及断流术，脾切除术 。 （一）.上消化道出血： 1.一般治疗：禁食，静卧，加强监护。 2.迅速补充血容量，纠正休克。 3.积极止血。 药物，三腔二囊管，镜下止血。