有效循环血容量监测与急性“超容量”血液稀释.pptVIP

有效循环血容量监测与急性“ 超容量”血液稀释 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为 有效循环血容量（ECBV） 对维持术中机体各脏器的灌注具有重要意义。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创监测的指标。 急性低血容量 严重者： 休克、低血压、需立即处理 轻度者： 无低血压，甚至可无临床征象 系血管收缩代偿所致（代偿性休克） 代偿性休克 术中多见 导致 内脏、皮肤低灌注 消化道粘膜缺血 组织酸中毒，炎性介质释放，启动SIRS 失代偿时 心律失常、低血压 甚至心博停止 术中代偿性休克的原因 缺乏有效监测手段 缺乏实际血容量正常值的概念 手术应激导致血管收缩、血压“ 正常” 错误的理论依据： 手术应激导致抗利尿激素分泌?? 故术中应限水 大量输注平衡液（晶胶比 2 ：1） 传统血容量监测方法 CVP PCWP CO 尿量 可指导输血、补液但不是血容量多寡的可靠指标 血容量的生理控制 CBV包括： RCV 缺氧控制 PV 血管床紧张度、毛细血管通透性、胶体渗透压、组织含水量 有效循环血容量的分布 动脉血管床 毛细血管床 静脉血管床 60%～70% 有效循环血容量的代偿调节 皮肤、内脏血 管收缩 维持正常循环血容量 外周血容量过多、 内脏血管扩张 维持正常循环血容量 防止充血性心衰 循环血容量的测定方法