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中医诊断与保健 李玉和 长江大学医学院 上次课内容复习 1.经络的概念及十二经脉的名称 2.十二经脉走向、分布及交接规律 3.经络的生理功能 学习内容 第五章 中医诊法、辨证概要与保健 第一节 中医诊法与保健 一、望神与保健 （神、色、形、态） 二、望舌与保健 三、脉诊与保健 第二节 常用西医检查述要 一、心、肺、肝检查常规 二、胆、胃、肾检查常规 目的要求 1.掌握望神观察要点 2.掌握望舌观察要点 3.掌握脉诊观察要点 4.初步了解心、肺、肝检查常规 5.初步了解胆、胃、肾检查常规 中医诊断学 概述 1、定义： 中医诊断又称四诊，指中医诊查和收集疾病有关资料的基本方法 ---望、问、闻、切 2、特点： 四诊合参----指诊查疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析，做出正确的诊断。 3.内容 望诊 望全身情况：神、色、形、态 望局部情况：望舌 问诊---十问歌 主诉:病人最明显、最痛苦的症状或体征 +时间 现病史 既往史 个人史 月经生育史 家族史 闻诊：听声音、嗅气味 切诊：触诊、切脉 一、望全身情况---生命活力征象—望神 1、神志-清楚-昏糊（昏迷、昏睡） 2、表情-自然-淡漠 3、语言—准确—颠倒 4、反映---灵敏---迟钝 5、目光—明亮---呆滞 6、声音气息---声高气粗---声低气微 二、望局部情况 1、毛发 2、牙齿 3、皮肤弹性、光泽 4、腿的力量 三、望舌 1、舌质—舌的肌肉、脉络组织 2、舌苔 舌乳头组织 脱落的上皮组织 食物残渣 3、正常舌 淡红舌 薄白苔 4、病态舌 淡白舌---虚证、寒证 正常舌 4、病态舌 淡白舌---虚证、寒证 红舌---热证 紫舌—瘀血 红舌 歪斜---中风 薄苔—表证 厚苔---里证 滑苔---湿证 燥苔---伤津 腻苔---湿证、痰饮 白苔—表证、寒证 黄苔—热证 5、望舌的临床意义 判断正气的盛衰 辨别病位的深浅 区别病邪的性质 推断病势的进退 测知病情的预后 十问歌 一问寒热二问汗 三问头痛四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴具当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 常用中医诊断术语 善太息 嗳气 呃逆 自汗 盗汗 寒热往来 痹痛 消谷善饥 哮、喘 消渴 泄泻 脉诊 脉诊部位及机理 桡骨茎突---寸口脉---手太阴肺经—百脉 朝会于肺—起于胃经（为气血生化之源） 切脉的基本内容 三部九侯—寸、关、尺—轻按(举)、重按(按)、中按(寻)（3乘3=9） 切脉的基本内容 三部九侯—寸、关、尺 轻按(举)、 重按(按)、 中按(寻)（3乘3=9） 正常脉象 胃—三部有脉、不浮不沉、 不快不慢、从容和缓、 节律一致 神—脉来缓和之中有力 根---沉取仍然有力 常见病态脉 1、按脉搏显现的部位分 浮脉—轻取即得，重取不应 --如水漂木，如微风吹鸟背上毛 —主表证 沉脉---重取即得，轻取不应-如石 投水—主里证 2、按脉搏跳动的频率分 迟脉---每分钟脉搏跳动少于60次-主寒证 数脉--每分钟脉搏跳动快于100次-主热证 3、按脉搏跳动的力量分 实脉----轻、中、重按均有力—主实证 虚脉--轻、中、重按均无力---主虚证 4、按脉搏跳动的节律分 结脉—迟中一止，止无定数 代脉迟中一止，止有定数 促脉—数中一止，止无定数 ---多为脏气衰败 5、按脉搏跳动的形态分 弦脉—端直以长，如按琴弦--- 肝胆病、疼痛、 痰饮 滑脉---往来流利，应指圆滑，如盘滚珠 —痰饮、食积、实热、怀孕 紧脉—脉来绷紧有力，状如转索---寒证、 痛证、食积 洪脉—脉形宽大，状如波涛，来盛去衰 —主实证、热证 相兼脉 凡由二种以上组成的复合脉 ---是脉象主病的综合 课堂示教 1、切脉的部位—桡动脉—茎突---中指定 关部—呈弓形—与心脏同一水平线 2、三部九候 3、寸、关、尺 4、正常脉—胃、神、根 5、常见病态脉体验 临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。 一、如何看血清酶学化验单 常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)、