急性白血病概述18.pptVIP

* * 教学目标 急性白血病的FAB分类 急性白血病的主要临床表现 急性白血病的实验室检查 急性白血病 分 型 临床表现 缓解与复发 检 验 FAB分型? 急非淋(ANLL):分M1-M7七型 M1(原粒未分化型白血病) M2(原粒部分分化型白血病) M3(颗粒增多的早幼粒细胞白血病) M4(急性粒-单核细胞白血病) M5(急性单核细胞白血病) M6(红白血病) M7(巨核细胞白血病) 急性白血病? 概述 急淋(ALL) 急性白血病? 概述 FAB分型 分为L1、L2、L3三型 免疫学分型的主要作用 1. 鉴别急性、慢性白血病 2. 鉴别急性ALL和AML 3. 鉴别T、B-ALL 4. 区分急性白血病的亚型 5. 检测治疗后的微小残留病变 免疫学分型 急性白血病? 概述 急性白血病? 概述 常用于鉴别急性白血病的免疫标志 1. B淋巴细胞系：CD10，CD19，CD22，CyIg，SmIg 2. T淋巴细胞系：CD1，CD2，SmCD3，CyCD3， CD4，CD5，CD7，CD8 3. 粒-单细胞系：CD13，CD14，CD15，CD33，CD64-68，MPO 4. 巨核细胞系：CD41，CD42，CD61 5. 红细胞系：血型糖蛋白A（GlyA） 6. 其他：TdT（末端核甘酸转移酶，不成熟的标志）， HLA-DR 免疫学分型 急性白血病? 概述 免疫学分型 AML的FAB分型与免疫标志 M0：CD34，CD33，CD13 M1：CD34，CD33，CD13，MPO M2：CD33，CD15，CD13，MPO M3：CD33，CD13，HLA-DR阴性，MPO M4：CD33，CD15，CD14，CD13，MPO M5：CD33，CD14，CD13，MPO M6：CD33，血型糖蛋白 M7：CD33，CD41，CD42b，CD61 1. 间接免疫荧光法 免疫学分型的方法 2. 免疫酶法 碱性磷酸酶标记法 过氧化物酶标记法 亲和素-生物素标记法 免疫学分型 急性白血病? 概述 ANLL(AML)的MIC分型 inv/del t(3;5) t(11;19) t(9;11) +4 t(6;9) t(15;17) t(8;21) t(9;22) 细胞遗传学标志 - + - - - - - GlyA + - - - - - - CD42 + - - - - - - CD41 - +/- + + + - - CD15 - - + + + +/- - CD14 - +/- + + + + +/- CD13 +/- +/- + + + + + CD33 +/- +/- + + + + + HLA-DR M7 M6 M5 M4 M3 M2 M1 免疫标志 急性白血病? 概述 MICM分型 M1/t（9；22）：BCR-ABL M3/t（15；17）：PML-RAR? M2b/t（8；21）：AML1-MTG8 发热 急性白血病? 概述 成熟粒细胞减少和免疫功能减低所致,常见口腔、呼吸道、泌尿道和肛周感染,可引起败血症,导致死亡 临床表现 出血 急性白血病? 概述 血小板减少和功能异常所致,常见皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血,可引起颅内出血导致死亡。M3易导致DIC 发热 临床表现 急性白血病? 概述 临床表现 贫血 出血 发热 红系受抑制所致,常为进行性贫血 急性白血病? 概述 临床表现 浸润 发热 出血 白血病细胞侵入局部组织所致,常为肝脾淋巴结肿大,胸骨压痛。急粒可见绿色瘤,急单可见牙龈肿胀 贫血 急性白血病? 概述 检 验 ? 血象 WBC:增高(10-50)×109/L,非白血性白血病可减低。血片上出现原幼细胞 RBC:进行性减低,常为正细胞性贫血 PLT:常明显减少,其大小、形态、功能均可异常 急性白血病? 概述 检 验 ? 骨髓象 有核细胞增生极度或明显活跃。 病变细胞系原始细胞≥30％,成熟细胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。 呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥氏小体，急淋破碎细胞较多 急性白血病? 概述 检 验 ? 骨髓象 白血病裂孔：受累白细胞系成熟受