心肌缺血、梗塞课件.pptVIP

心肌缺血及ST-T改变;心内膜下心肌缺血－T波对称性高耸;心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置;第四节 心肌缺血与ST---T改变; 高尖，双肢对称 低平、双向、倒置、 双肢对称（冠状T波）;; 复极推迟 最后部分心内膜复极 时无 抗衡心电向量 存在 T波高尖、 双肢对称、方向不变 ;复极顺序逆转，内膜向外膜 向量外 内 T波倒置;;1、心内膜下心肌损伤 ST向量从外膜 内膜 位于心外膜的导联出现ST压低;3、缺血程度与ST改变的关系 ST改变表现不同与心肌损伤 程度有关。 典型（稳定性）心绞痛，缺血 （损伤）程度较轻时：出现ST压低 细胞内K+增加 细胞内外离 子浓度差增大 过度极化 缺血部位导联上ST压低;不稳定性心绞痛（包括变异性心绞??），缺血严重：出现ST抬高 缺血细胞K+外溢 细胞内外离子浓度差降低 极化不足 缺血部位导联上ST抬高;三 临床意义;发作时ST段 明显下移， T深倒或高尖； 随着心绞痛缓 解，ST－T短 时间内（15分 左右）恢复;当心室肌某 一部分发生 缺血时，将 影响复极过 程，产生 ST－T改变 冠状T波; ST-T改变是非特异性心肌 复极异常的共同表现。必须结 合临床资料进行鉴别诊断。 ;发作时，以 ST段明显抬高 （呈单向曲线） 为特征，无异 常Q波;随着心 绞痛缓解， ST－T随着恢 复。 ;;一、心肌梗塞的基本图形 心肌梗塞的主要病理 变化是中心区坏死,坏死区 周围心肌损伤,外围心肌缺 血.心电图出现相应改变.; 内膜下缺血（超早期）： T高尖、对称 缺血达外膜： T倒置、对称， 即“冠状T波” ; ST抬高早期呈单向曲线，以后呈弓背向上 ，红旗飘飘改变，抛物线改变。 心电图出现ST段抬高时，表明此时对应的冠脉已闭塞导致全层心肌损伤。;ST段抬高的电生理机制1; ST段抬高的电生理机制2;（三）坏死型改变： 面向坏死区的导联出现 异常Q波或QS波;1.心内膜下心肌缺血：高大直立的T波 2.心外膜下心肌缺血：对称倒置的T波 3.心内膜下心肌损伤：ST段水平型压低 4.心外膜下心肌损伤：ST段弓背向上抬高 5.心内膜下心肌坏死：病理性Q波 6.心外膜下心肌坏死：病理性Q波;1.高大直立的T波;二、心肌梗塞的图形演变及分期;心肌梗塞不同时期的演变;心肌梗塞的图形演变及分期;（一）超急性期（超急性损伤期，早期） 梗塞后数分钟---数小时内缺血和损伤的ECG改变 ECG特征：巨大高耸T波迅速出现ST斜型抬高，二者相连构成“单向曲线”;;（二）急性期（充分发展期） 梗塞后数小时---数周 缺血、损伤、坏死的E CG改变 1、T波对称性倒置 2、ST段弓背样抬高 3、异常Q波;;（三）近期（亚急性期） 数周到数月;近期 异常Q波+ 缺血型T波， 损伤型ST段 已回至基线。;（四）陈旧期 ECG 坏死型Q波;陈旧期;;心肌梗塞定位诊断; ;*急性下壁心肌梗塞*;*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*;*陈旧下壁心肌梗塞*;*急性前间壁心肌梗塞*;*急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞*;四 心肌梗塞的分类和鉴别诊断（不典型图形）;2、ST段抬高（STEMI）和非ST段 抬高（NSTEMI）心肌梗塞; 心电图出现ST段抬高时，表明 此时对应的冠脉已闭塞导致全层心 肌损伤，伴有血中心肌坏死标记物 升高，诊为STEMI，临床视其等同 于Q波EMI。 STEMI 可以不出现Q波，而 NSTEMI可出现Q波，但少见。 ;NSTEMI;3、心肌梗塞合并其他病变; ;; 典型心肌梗塞时可出现缺血性T波改变(T波高尖—倒置),损伤性ST段改变(抬高),坏死型Q波，并有特征性演变