职业卫生与职业医学全重点.docVIP

- PAGE -- 职业卫生与职业医学 第一章 绪论 1.职业卫生学（occupational health）： 是以职业人群的作业环境为主要对象，研究职业场所工作环境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响，从质和量两方面阐明职业场所中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系，为保护职业从事者健康、提高作业能力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据 2.职业医学（occupational medicine）： 以职业从事者个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性有害因素之间的关系，并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理 3.职业病：职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度，人体不能代 偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能 力 4.健康工人效应（healthy worker effect） 是指接触职业性有害因素的工人，由于职业选择要求的影响，他们的身体素质原本明显优于未就业者 5.职业性有害因素（occupational hazards or occupational harmful factors）：在生产劳动过程中和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素。分三大类：生产工艺过程中的有害因素、劳动过程中的有害因素、生产环境中的有害因素 6.职业卫生与职业医学的医学基础 ①基础医学②临床医学③预防医学领域的其他学科：环境卫生学，毒理学，流行病学，营养学等 7.职业流行病学特点与应用（重点） 特点：①研究人群相对稳定，可以通过就业记录收集职业史资料 ②职业暴露明确，有利于发现和确定职业暴露的剂量反应关系 ③职业人群的健康监护，包括就业前体检，定期体检，退休体检等，可提供连贯的健康状况资料。 应用：①可发现职业性有害因素对健康的影响 ②阐明职业性损害在人群中的分布和发生发展规律 ③为修订职业卫生标准和职业病诊断标准提供依据 ④评价职业卫生和职业病防治工作质量及其预防措施的效果 调查方法 优点 缺点 适用 类型 需注意的问题 横断面调查 花费少，获得结果迅速 ①调查时，职业性病伤和接触职业有害因素同时存在，不能进行时间上的因果联系的分析 ②不适合研究罕见的病程短的职业病伤 职业病的普查和工作有关疾病的研究 健康工人效应是重要的选择偏倚 时间关系：职业性有害因素与职业性损害的先后关系难确定 病程因素：死亡率高，病程短的职业病在横断面调查时常难以发现，易造成疾病分布的偏低估计；病程长的疾病，由于病例的长期积累，易引起偏高估计 解释患患病率资料要谨慎 病例对照研究 耗时短、易执行、较经济 由于病例对照研究不能计算两组的发病率和死亡率，故不能直接计算相对危险度RR，只能计算比值比OR求出RR近似值 发病率低的职业病 病例组和对照组除观察因素外其他条件的均衡性 病例组和对照组的调查项目必须完全相同，用统一的方法同时进行 一次性调查结果不能直接估计某种职业性有害因素与某种疾病的关系，只能提供线索。 队列研究 可以确定病因 观察人数多，期限长，组织工作复杂，开支大 通常是在其他研究对病因初步判断后，用队列研究进行检验病因假设 调查时应注意选择偏倚、失访偏倚、测量偏倚、混杂因素等对调查结果的影响。 8.职业流行病学调查方法与类型（相关案例分析看旧课本P49） 9．职业毒理学研究内容及方法 内容：①职业性有害因素在环境中的基本特性 ②作业环境对职业危害的影响 ③从业人员个体易感性与职业危害程度的关系 研究方法：①体外细胞培养实验②动物实验③职业流行病学调查和志愿受试者的实验研究 10.职业毒理学研究的不确定性（uncertainty） ①种属差异：实验动物与人在基因数量和结构上不同，导致对职业性有害因素的反应敏感性不同 ②毒物作用方式不同：包括剂量、接触方式与进入机体途径的不用，可进一步导致外推的不确定性 ③暴露数量的差异：职业毒理学实验所用的动物数量有限，那些发生率很低的反应在少量动物中很难被发现，但接触人群数量往往会很大，这就存在小数量实验动物到大量人群外推的不确定性 ④人群与实验动物在年龄、体质上的差异。实验动物一般都是单一品系，而职业人却可以是不同人种，在对职业性有害因素的易感性和耐受上存在很大差异 11.劳动条件：①生产工艺过程②劳动过程③生产环境 12.职业性病损：工伤、职业病、工作有关疾病和早期健康损伤 13.职业病三个发病条件、五个特点、诊断及报告方法 职业病发病取决于三个条件: ①有害因素的性质②有害因素的浓度和强度③个体健康状况 职业病五个特点：（选择或者判断题） ①病因有特异性，在控