糖尿病患者的微血管并发症课件.pptVIP

糖尿病患者的微血管并发症;学习目的;概述;微血管疾病的影响;视网膜病变;视网膜病变的病理生理学;糖尿病视网膜病变的临床分期;1型和2型糖尿病患者的视网膜病变;糖尿病视网膜病变的自然史;糖尿病视网膜病变的自然史;正常眼底检查 ;视网膜病变的早期征象;进展性毛细血管阻塞;更广泛的毛细血管阻塞 ;增殖性视网膜病变 ;增殖性视网膜病变期的纤维组织增生 ;黄斑水肿的临床征象 ;糖尿病视网膜病变的危险因素;视网膜病变的诊断;降低视网膜病变发生或进展的危险性;血糖控制 – 2型糖尿病 英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) UKPDS对3867名采用强化及常规高血糖治疗的新诊断2型糖尿病患者进行了比较 随机接受强化治疗的受试者发生微血管并发症，包括需要视网膜成像的危险性较常规治疗组下降 流行病学分析显示A1C每下降1%，微血管并发症的危险性下降35%。;血压控制 UKPDS同样观察了血压控??的影响，1148名受试者随机接受严格血压控制（目标血压BP 150/85 mmHg)和一般血压控制（目标BP 180/105 mmHg) 严格和一般血压控制的血压达标：144/82 vs 154/87 mmHg 随机接受严格血压控制的受试者视网膜病变加重减少34%，视觉减退的危险性下降47%;阿司匹林治疗是否有效?;1型糖尿病 –诊断后3-5 年 2型糖尿病 – 诊断时 妊娠 – 已确诊糖尿病妇女应在怀孕前和妊娠前三个月进行筛查 随访检查 每年 如果有异常情况需要更频繁 随访一次或更多次眼底检查正常可考虑减少筛查次数 (每2–3年一次);是否需要筛查视网膜病变?;谁可以操作视网膜病变筛查?;检眼镜的作用;眼科医师工作的标准;糖尿病视网膜病变治疗: 外科手术;糖尿病视网膜病变的治疗: 药物干预;未治疗的DR导致失明;预防糖尿病视网膜病变相关失明需要…;糖尿病肾病;概述: 糖尿病肾病;糖尿病肾病的定义;糖尿病肾病的自然史;/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/p4_class_g1.htm;CKD五期;CKD 5期;糖尿病肾病筛查;可使 UACR升高的因素:;微量白蛋白尿筛查;微量白蛋白尿定义;随机点收集;糖尿病肾病 – 筛查 ;肾病饮食改变（MDRD）GFR 计算;Fadem SZ. MDRD Calculator. ;代谢控制的重要性;控制目标;糖尿病肾病的血糖控制;2型糖尿病 – UKPDS 为了确定: 2型糖尿病患者严格控制血压是否可降低发病率和死亡率 1148 名新诊断2型糖尿病患者随机接受强化或常规血压治疗 随机接受严格BP控制的受试者随机选用ACE抑制剂（卡托普利）或beta-阻滞剂（阿替洛尔);UKPDS 严格vs常规BP控制选择终点的事件发生率;1375名在1993年完成DCCT研究的受试者随访 7年(688 名常规组和 687 名强化组) 由患者自己的医生提供治疗 评估: 每年一次A1C 每年一次眼底照相检查视网膜病变 第4和第6年检查尿白蛋白排泄率和肌酐清除率以明确肾功能;DCCT强化 常规组在 EDIC 中的A1C分布 ;Writing Team for the DCCT/EDIC Research Group. JAMA 2003:290:2159-67.;Copyright restrictions may apply.;结果显示早期强化血糖控制对微血管并发症，心梗和全因死亡率的长期效果;UKPDS强化血压控制: 1997 vs 2007; ADVANCE  糖尿病和血管疾病; ADVANCE  基线时和研究中的A1C;主要结果 联合微血管事件 (肾病, DR) 和大 CVD 事件(MI, CVA, CVD 死亡) 强化治疗减少主要后果 (HR 0.90 CI: 0.82-0.98) 强化治疗主要在微血管并发症中获益 (主要是蛋白尿) 大血管事件没有显著减少 HR 0.94 (.84 – 1.06) 强化治疗总死亡率或 CV死亡率没有增加;血压研究 11,140 名2型糖尿病和高血压患者 随机制定: 联合使用培哚普利/吲达帕胺强化治疗 ???慰剂 随访 4.3 年 随访期间BP 强化治疗组 135/75 安慰剂组 140/77;新诊断或加重的肾病;ADVANCE: 次要结果;血糖控制目标: 餐前血糖 90-130 mg/dl (5-7.2mmol/l) A1C 7.0% 餐后血糖峰值 180 mg/dl (10.0 mmol/l) 血糖自我检测 (SMBG) 营养医学治疗/生活方式干预 ;控制血压 目标: 降低血压至 130/80 mmHg 抗高血压药物 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂作为一线治疗，如 雷米普利，培哚普利，依那普利，卡托普利，及其他 血管紧张素受