课件：小儿结核病总论、原发性肺结核.ppt

肺门淋巴结结核（炎症型） 左侧肺门增大，边缘模糊 胸内淋巴结结核（Ⅰ型） 右纵隔旁（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死 鉴别诊断 在X线检查前 病情轻者：上感、流感 病情重者：伤寒、风湿热 在X线检查后 原发综合症：各种肺炎、支气管扩张 支气管淋巴结结核：急性支气管淋巴结炎 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放性肺结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结核菌素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm 有卡介苗接种史者15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件 （供参考） 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结核菌素试验≥20mm ②3岁、尤其1岁未种卡介苗者，结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状 ④找到结核分枝杆菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 何谓结核病的DOTS？ DOTS是英文“直接监视下治疗”的简语 中文称为“全程监督短程化疗” 是当今全世界公认的治疗结核病最有效的方法 何谓结核病的DOTS？ 具体是在治疗全程中，每次用药均在医务人员直接面视下进行 WHO已将这一方法做为结核病控制对策世界战略的关键措施来强化使用 原发性肺结核直接督导下的短程化疗 2HRZ/4HR or 9HR 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 原发性肺结核治疗的注意点： 肾上腺皮质激素治疗 高度过敏状态 发生大片肺实变或肺不张 潜伏结核感染 Latent tuberculosis infection 　 由结核分枝杆菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为潜伏结核感染。 儿童潜伏结核感染诊断要点 多有结核病接触史 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 有或无结核中毒症状 注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、泌尿道感染及风湿热鉴别 以下情况按潜伏结核感染治疗 接种过BCG，但结素最近2年内硬结直径增大≥10mm者可认定自然感染 新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿 结素呈强阳性反应的婴幼儿和少年 以下情况按潜伏结核感染治疗 结素呈阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗者 结素阳性的小儿，患麻疹和百日咳后 结素阳性的人类免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患儿 结素阳性并有早期结核中毒症状者 化学预防 异烟肼10mg/kg.d，总量不超过300mg/d，疗程9个月 嘉兴市第一医院 JIAXINGYIYUAN----PANZHIFEN 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 变性 * * The country that establish DRS, first they have to organize the national DRS team, which consists of people from NTP management, epidemiologist, and from NRL and should be headed by a coordinator who must be NTP manager himself or herself or his or her deputy. They will design and implement DR survey in close collaboration with WHO and SRL. Most important aspect regarding with organization is how to organize sputum culture. Sputum culture can be done either at the NRL or at the peripheral and intermediate level laboratories. If sputum transport system has been well establishe