课件：下肢静脉曲张的诊治及进展ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 谢谢！ 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 溃疡： 溃疡出血： 2019 - * 皮肤出血： 曲张静脉出血： 2019 - * 诊断 ： 1．依据临床表现常可诊断。 2．屈氏（Trendelenburg）试验，潘氏（Pethes）试验以及普拉特(Pratt)试验，有助对本病的诊断。 3．超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。 4．下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。 2019 - * 1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可以观察瓣膜的功能。 2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主要按照Kistner标准判断分为5级： 0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。 2019 - * */46 下肢静脉造影 2019 - * 治疗： 单纯性下肢浅静脉曲张的治疗： 1）非手术治疗－弹力袜或绷带： 适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状； b 妊娠期妇女； c 全身情况差，重要脏器器质性病 变，手术耐受力差。 2019 - * */46 弹力绷带(袜)压迫疗法 适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。 2019 - * 2）手术治疗： 硬化剂注射治疗： a 材料：5％鱼肝油酸钠和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～ 30％氯化钠溶液等等； b 原则：I 小剂量（0.25~0.5ml）注射于一段短静脉内，保证静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射20～25处； II 术后持续压迫大于6周； III 注射完毕后立即主动活动。 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高位结扎剥脱法： 步骤：a 高位结扎大隐或小隐静 脉； b 剥脱曲张静脉； c 结扎切断交通静脉。 2019 - * 1/3的病人浅静脉瓣膜功能不全仅限于一段血管，因此选择性的抽剥，可以取得相同疗效，但能保全完好静脉，减少组织损伤； 该方法如果剥脱不彻底，容易局部曲张复发，而且组织创伤较大，因此术前应该标记所有曲张静脉，术中彻底缝扎和剥脱，可以结合硬化剂注射法。 2019 - * 术后注意： a 手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。 b 患肢抬高20～30度。卧床期间应间断地进行背屈活动。 c 术后24—48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。 d 术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 2019 - * 出院后注意： a 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20～30度。 b 为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。 c 术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。 d 禁烟