课件：五官科学第六章耳鼻咽喉科常见疾病咽部疾病ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 【临床表现】 体征： 前上型：患侧舌腭弓及软腭明显充血隆起，扁桃体被推向下方。悬雍垂充血水肿移向对侧。 后下型：咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体移向前下方。 扁桃体周围脓肿 2019 - * 【治疗】 1．扁桃体周围炎：足量抗生素加糖皮质激素静滴。 2．脓肿形成：穿刺或切开引流。 （1）穿剌术：表麻，用粗针头于脓肿最隆起处穿剌，抽尽脓液，注入抗生素液。 （2）脓肿切开引流 前上型者：表麻，在脓肿最隆起处或患侧悬雍垂根部作一假想水平线，舌腭弓游离缘下方作一假想垂线，两线交点稍外处切开。 　 后上型者：咽腭弓处切开。 扁桃体周围脓肿 2019 - * 三、慢性扁桃体炎 【概述】 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，有细菌、病毒滋生感染演变而成。 【病因】 1．多由急性扁桃体炎反复发作或治疗不彻底迁延而成。 2．细菌存留于隐窝内使扁桃体发生自身免疫反应。 2019 - * 【病因】 3．邻近器官病变：如：慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等所致。 致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 【病理】 1．增生型：实质内淋巴及结缔组织增生，扁桃体肥大,多见于儿童。 2．隐窝型：病变主要在隐窝。 3．纤维型：纤维组织增生，瘢痕形成，腺体变小变硬。 三、慢性扁桃体炎 2019 - * 【临床表现】 症状：异物感、微痛、刺激性干咳、口臭或呼吸不畅等。 体征： 1．扁桃体及舌腭弓慢性充血。 2．隐窝口有时见黄、白色干酪样点状物溢出。 3．扁桃体不同程度的肿大，表面凹凸不平。 4．下颌角淋巴结肿大、压痛。 三、慢性扁桃体炎 2019 - * 【鉴别诊断】 1．扁桃体角化症：扁桃体表面可见白色尖形沙粒样角化物（上皮过度角化），附着牢固。 2．扁桃体恶性肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或并有溃疡，常伴同侧淋巴结肿大，应考虑。 3．生理性肿大：多见于小儿及青少年，无症状，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁，与周围组织无粘连，无反复炎症发作史。 三、慢性扁桃体炎 2019 - * 【诊断】 急性反复发作病史结合检查。扁桃体大小不能单纯作为诊断依据。 【并发症】 1．全身：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。 2．局部：邻近器官病变。 三、慢性扁桃体炎 2019 - * 【治疗】 1．保守治疗：抗菌药物+免疫疗法（如注射治盘球蛋白、转移因子等）。 2．局部治疗：隐窝口冲洗。 3．手术：扁桃体挤切术或扁桃体剥离术。 手术适应症 　1．慢性扁桃体急性发作或有扁周脓肿史者。 2．扁桃体过度肥大。 3．成为“病灶”者。 4．白喉带菌者，保守治疗无效。 5．扁桃体良性及恶性肿瘤。 三、慢性扁桃体炎 2019 - * 手术禁忌症 1．急性炎症期间，炎症逍退后2~3周手术。 2．造血系统疾病及凝血机制障碍者：如贫血、紫癜。 3．全身严重性疾病：活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 4．妇女的月经期、妊娠期。 5．急性传染病的流行期。 6．亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病发病率高及白细胞计数明显减少者。 三、慢性扁桃体炎 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、鼻咽癌（NPC) 【概述】 是指发生在鼻咽部的肿瘤。占头颈部恶性肿瘤的78%。全身性肿瘤的30%左右。多发生于鼻咽顶及咽隐窝。年龄多在40~50岁之间，