糖尿病知识讲座-钟金菊课件.ppt

*;2014-4-5;糖尿病诊断标准;诊 断 与 鉴 别 诊 断;诊断时的注意点;糖尿病分型;糖 尿 病 的 分 型 ——WHO, 1999; 2型糖尿病（1）;2型糖尿病（2）;治 ;目 标 与 原 则 ;治 ;2014-4-5 ;糖尿病教育;饮 食 治 疗;治 ;2014-4-5;;*;2014-4-5;2014-4-5;*;*;2014-4-5;*;*;*;*;*;*;*;*;双胍类作用机制和适应证; 准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用;肝功能不全;二甲双胍——心血管禁忌;*;二甲双胍其他注意事项;二甲双胍;*;PPAR?;血清转氨酶升高（ALT正常上限的2.5倍）者禁用 ;罗格列酮——心血管禁忌;TZD的不良反应——水钠潴留;*;*;α- 糖苷酶抑制剂;拜唐苹?的注意事项;拜唐苹?可与任何其它降糖药联合应用;?-糖苷酶抑制剂;DPP- 4抑制剂：2型糖尿病治疗新选择;DPPF-4-抑制剂;*;肾功能不全患者使用西格列汀;肝功能不全患???;*;*; 降糖药的不良反应; 降糖药物注意事项 ;常用降糖药的妊娠分级;*;重视降糖药的安全性势在必行;*;*;*;;生理性胰岛素分泌：;生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式; 理想的胰岛素治疗应该接近生理性胰岛素分泌的模式， 包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显 峰值，避免空腹和餐前低血糖。 餐时胰岛素注射后能在进餐后30分钟左右达到峰值，从而 通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。 此外，理想的餐时胰岛素还能在血糖下降到正常水平时其 作用降至基础水平，避免下餐前出现低血糖。;胰岛素分泌和代谢;临床上如何判断病人内源性胰岛素分泌不足？;胰 岛 素 治 疗;胰 岛 素 治 疗;胰 岛 素 治 疗;● 过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 ● 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊 体重增加 ;Time (h);;;可溶性人胰岛素的局限性：不能模拟生理性餐时胰岛素的快速分泌模式;速效胰岛素类似物的优越性;长效胰岛素类似物;胰岛素 glargine 有以下优点:;与人胰岛素相比类似物更加模拟生理;Glargine与NPH对比治疗1型糖尿病的预期结果;;胰岛素强化治疗;胰岛素强化治疗适应症;胰岛素强化治疗的禁忌症;;1型糖尿病人胰岛素治疗方案;胰岛素强化治疗方案1;胰岛素强化治疗方案2;胰岛素强化治疗方案;胰 岛 素 治 疗;2型糖尿病胰岛素强化治疗适应证;口服降糖药失效标准;口服降糖药继发失效;2型糖尿病胰岛素强化治疗方案;2型糖尿病胰岛素强化治疗方案;需要同时补充基础及 餐时胰岛素;影响剂量的因素; 3. 肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。  4. 动物胰岛素可产生抗体。 5. 孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少， 胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。 ; 6. 肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降， 胰岛素用量减少。 7. 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 8. 黎明现象，血皮质醇、生长激素等 分泌，使空腹血糖升高。 9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。; ◆外因;强化治疗的益处;糖 尿 病 与 围 手 术 期;主 要 内 容;糖尿病与外科手术的相互影响;外科病人并存糖尿病的特点：;手术对糖尿病的影响 ：;手术对糖尿病的影响;手术对糖尿病的影响;手术对糖尿病的影响;手术对糖尿病的影响;糖尿病对手术的影响;糖尿病对手术的影响;糖尿病对手术的影响;糖尿病围手术期处理;术前准备：;病 情 评 估 ;病情评估－手术的类型;病情评估－手术的时间;术前血糖控制方法;术 前 准 备;术前血糖控制方法;中、大型手术 单纯饮食控制者，继续原方案。 口服降糖药者 术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗 胰岛素治疗的患者，术前3天改长效胰岛素为短效 胰岛素3-4次/每日。;术前处理;术前处理;仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可