妊娠期慢性乙肝的管理和治疗策略（韩国荣）.pptVIP

妊娠期慢性乙肝的管理和治疗策略;;乙型肝炎病毒传播方式;;乙型肝炎病毒（HBV）感染的孕期管理很复杂,孕期可诱发肝炎活动，婴儿感染乙肝病毒常常导致慢性化 孕妇筛查和新生儿普遍接受联合免疫已大大减少HBV传播率 没有联合免疫，出生于HBeAg阳性母亲的婴儿高达90%将成为慢性HBV感染 但即使接种HBIG和HBVac，尤其是在高病毒载量和HBeAg阳性的母亲,仍然有较高的垂直传播率 ;联合免疫;HBVac显著降低HBV的围产期和水平传播;病毒学因素 HBeAg DNA 其他可能的危险因素 羊膜穿刺术? 先兆流产 先兆早产  基因 -HLA DRB1 07, HLA B35, DR3, A 0206 ;;母亲不同水平HBV DNA分娩新生儿感染率;;单因素分析结果;;研究结论;;抗病毒治疗阻断孕期的HBV垂直传播;;替比夫定可以明显降低母亲HBV DNA水平; (%) 婴儿 HBsAg + 伴有或不伴有 DNA可测;安全性;;;*;Telbivudine 600 mg/day ;Efficacy Results;Head CircumferenceNo differences in infants born to telbivudine-treated mothers (Ref. China or WHO standards);Mean values of the height in 202 infants in all age groups;Mean values of the weight in 202 infants in all age groups;Serious Adverse Events;Safety Results;我院2007年12月至2015年3月总共分娩8374例围产儿出生缺陷率为0.824%(69/8374);*;在 APR*中心注册的不同孕期暴露于 LAM, TDF 和其他抗病毒药治疗方案的出生缺陷率;替比夫定对E抗原阳性、HBV DNA高载量孕妇妊娠中晚期治疗能有效减少HBV母婴传播，并使孕期肝功能稳定 替比夫定治疗孕妇的婴儿4年长期随访中，其生长发育及智能指标与正常儿童相符 我们的研究支持对高危孕妇应用替比夫定安全有效;报告者：Anna. S.F.Lok, MD; 美国密歇根大学肝病学家、AASLD 乙型肝炎指南主要执笔者;慢性HBV感染育龄妇女和婴儿的随诊和管理;生育前的咨询、评估、制定生育计划;;;对CHB女性做到计划妊娠;生育前的咨询、评估、制定生育计划;婴儿的动态管理和随访;最终的目标; 抗病毒治疗;妊娠相关情况处理 ;妊娠相关情况处理 ;*;妊娠阶段;HBV 治疗和妊娠;思考的四个问题;不同患者治疗——几种情况;;;;;特殊的意义;我们如何选择？ ——个体化精准治疗;??娠期妇女抗病毒治疗需要个体化和细致化地评估母儿的风险/获益比； 抗病毒治疗获益包括： 降低高病毒血症孕妇的垂直传播概率； 管理CHB孕妇急性加剧和重度纤维化/肝硬化进展； 使肝炎及肝硬化患者获得妊娠 目前仍需获得更多妊娠慢性乙肝抗病毒治疗的数据； 抗病毒治疗阻止高病毒血症妊娠期妇女的垂直传播以及新生儿免疫预防需进一步探索，因为这些干预手段的成功将有助于达成全球根除HBV的终极目标。 ;图1：育龄期乙肝患者抗病毒治疗路径;2010年美国肝病年会作为唯一的中国专家主会场主题发言 ;2012参加亚太肝病年会在亚太肝病指南发布做专题发言;;;;;;;