糖尿病诊疗流程中西医结合内科2018年3月课件.pptVIP

30 糖尿病治疗 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物治疗（口服降糖药、胰岛素） 糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标  纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素 综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯 31 糖尿病教育 了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒； 掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求； 有条件SMBG (自我监测血糖），优点是方便，安全； 掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; 掌握饮食和运动治疗的具体措施。 32 生活方式的干预---饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重 33 饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：20～25％脂肪、50～60％碳水化合物、15～20%蛋白质 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证1-1.5g/天以减少发生骨质疏松的危险性 ( 少吃甜食） 34 运动治疗 运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂 运动治疗的原则 适量、经常性和个体化 保持健康为目的的体力活动 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等 （30-60分钟的有氧运动） 35 血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体 血糖监测时间 每餐前、餐后2小时、睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制 36 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是反映近8～12周血糖控制情况 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c 37 糖尿病的治疗--口服降糖药(OAD)  磺脲类 双胍类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 非SU类胰岛素促泌剂 38 磺脲(SU)类促胰岛素分泌剂 作用机理:刺激?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平 常用药物：优降糖、格列齐特、美吡哒、瑞易宁、糖适平、格列美脲 临床应用 ：经饮食和运动治疗2 ～ 4周以上，血糖尚未控制的2型病人，可单独或与其他 OAD或与胰岛素联合使用 禁忌症： 1型糖尿病 糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者 2型糖尿病症人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠等） 双胍(BG)类药物 作用机理: 抑制肝脏葡萄糖产生、延缓肠道吸收葡萄糖、增强胰岛素敏感性 种类剂量：苯乙双胍、二甲双胍 适应症：以2型糖尿病病人为主，也可配合胰岛素用于1型患者 禁忌症： 肝肾功能损害者 妊娠 低血氧状态：如心衰、休克、脱水、严重感染、手术、心梗等 酗酒 活动性溃疡病 40 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 糖尿病诊疗流程 1 2 糖尿病定义： 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。 糖尿病的病因： 糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。本病是复合病因引起的综合症，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共