糖尿病防治首席医生培训(2013年)课件.pptVIP

预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射 每日1次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2～0.4U/(kg·d) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至血糖达标 胰岛素强化治疗 特殊情况下胰岛素的应用 初诊2型糖尿病患者伴明显高血糖 可短期使用胰岛素治疗 高血糖控制改为口服药治疗或单纯的医学营养治疗和运动治疗 胰岛素治疗的副作用及注意事项 副作用： 低血糖反应 过敏反应 胰岛素性水肿 屈光失常 体重增加 高胰岛素血症 局部反应：皮下脂肪萎缩 其他 注意事项： 继续坚持生活方式干预。 加强患者的宣教：包括胰岛素的注射、贮存；自我血糖监测；低血糖的自救等。 胰岛素注射装置和注射技术 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 各种降糖药物的获益与风险 药物 优点 缺点 二甲双胍1 不影响体重 可能改善血脂谱 胃肠道副反应 乳酸酸中毒（罕见） 磺脲类1 疗效确切 体重增加 低血糖 噻唑烷二酮类1 持久控制血糖 体液潴留，充血性心力衰竭 体重增加，骨折 格列奈类1 起效快，作用时间短 体重增加 频繁给药 胰岛素2 无剂量限制 改善血脂谱 注射 体重增加 低血糖 ?-糖苷酶抑制剂1 不影响体重 不会引起低血糖 胃肠道副反应常见 每天3次给药 Amylin类似物3 体重减轻 注射,胃肠道副反应常见 临床经验有限 DPP-4抑制剂4 不影响体重 临床经验有限 GLP-1类似物4 体重减轻 注射,胃肠道副反应常见 临床经验有限 * 1Krentz A and Bailey C. Drugs 2005;65:385–411. 2Carver C. Diabetes Educ 2006;32:910–917. 3Krentz A, et al. Drugs 2008;68:2131–2162. 4Bosi E, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008;82:S102–S107. 2型糖尿病的手术治疗 手术方式与疗效 糖尿病并发症 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 围手术期糖尿病管理 糖尿病与感染 糖皮质激素与糖尿病 抑郁症 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病 低血糖 糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险。 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿病的治疗 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 围手术期糖尿病管理 糖尿病与感染 糖皮质激素与糖尿病 抑郁症 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病 糖尿病治疗 五架马车： 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 糖尿病监测 糖尿病教育 治疗方法： 口服药 胰岛素 手术治疗 2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径 2型糖尿病是一种进展性的疾病 随着病程的进展，常常需要联合治疗 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，需贯穿于治疗的始终 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗 2型糖尿病高血糖治疗路径 口服治疗糖尿病药物分类 磺脲类： 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮 新一代：格列美脲 非磺脲类胰岛素促分泌剂：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：苯乙双胍、二甲双胍 ? 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：罗格列酮、吡格列酮 其它：GLP-1类似物、DPP-4抑制剂、PPAR α/γ双激动剂 中药类：玉泉丸、金芪降糖片、参芪降糖颗粒 口服药适应证及选择原则 适应证： 用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者。 选择原则： 疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c） 安全性（低血糖、肝肾毒性、心肺功能、体重变化） 依从性（服药的方便性） 个体化（合理选择病人） 双胍类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1c下降1%-2% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖；与胰岛素或