外科休克（吴肇汉）课件.pptVIP

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2019-04-20 发布于贵州
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外科休克（吴肇汉）课件.ppt

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第8章外科休克 Surgical Shock;概述;微循环变化;代谢变化;内脏变化;心－初期受保护休克加重后，冠状动脉血流明显↓ 缺血、酸中毒致心肌损害脑－休克进展? BP↓? 脑灌注↓ 脑缺氧、继发性脑水肿;胃肠道－休克早期即有血管收缩肠屏障功能受损细菌、毒素易位肝－肝小叶中心坏死解毒、代谢能力↓;临床表现;休克的监测;尿量－休克时，尿量 25 ml / h CVP－正常值 5 ? 10 cmH2O 5 cmH2O 提示血容量不足 15 cmH2O 提示心功能不全肺毛细血管楔压（PCWP）－采用Swan-ganz漂浮导管测得;心排出量（CO）氧输送（DO2）及氧消耗（VO2）动脉血气－ pH 7.35 ? 7.45 PaO2 80 ? 100 mmHg PaCO2 36 ? 44 mmHg BE ? 3;动脉血乳酸值弥散性血管内凝血（DIC）胃黏膜内pH值（pHi）;1、一般紧急处理－体位建立静脉通路给氧保温 2、补充血容量－人工胶体：6％羟乙基淀粉（130 / 0.4）掌握血制品（RBC、血浆、白蛋白）指征 3、积极处理原发病－控制出血、切除坏死肠段 ;4、纠正酸碱失调－代谢性酸中毒 5、血管活性药物－（1）多巴胺－作用与剂量有关： 10 ?m / min·kg ?1和多巴胺作用强心、CO↑ 15 ?m / min·kg ?受体作用血管收缩、阻力↑ ; （2）多巴酚丁胺：对心肌的正性作用更强（3）去甲肾上腺素：兴奋?受体最常用的血管收缩药物（4）垂体素（加压素）（5）强心甙－常用西地兰血管收缩剂与扩张剂联合使用;6、DIC的治疗－肝素抗凝 7、激素－阻断?受体兴奋作用血管扩张，外周阻力↓ 增强心肌收缩力大剂量，限制次数（1 ? 2次），防不良反应;失血性休克（hemorrhagic shock）;创伤性休克（traumatic shock）;脓毒性休克（septic shock）;治疗－ 1、补充血容量 2、控制感染 3、纠正酸碱失调 4、血管活性药物 5、皮质激素;结语;END结束