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（三）治疗 1.基本治疗 2.手术治疗 四、肛管直肠瘘 1.病因 2.分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分（1）低位瘘（2）高位瘘 低位瘘图片 高位瘘图片 复杂瘘 临床表现及诊断 治疗 低位瘘手术‘ 挂线 五、痔 （一）病因 肛垫下移学说 （二）分类 1.内痔 2.外痔 3.混合痔 内痔 混合痔 血栓性外痔 （三）临床表现 1.内痔 （1）便血 （2）痔块脱出：根据脱出的程度分为四期 （3）疼痛 （4）瘙痒 2.外痔：血栓性外痔 3.混合痔 （四）诊断及鉴别诊断（五）治疗 1.注射治疗 2.套扎治疗 3.仪器治疗 4.痔切除术 5.PPH手术 Pph THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）肛门视诊 （三）直肠指诊 （四）肛门镜检 （五）纤维或电子结肠镜 憩室 黑变病 结肠癌 结肠癌 结肠肿块 克隆病 克隆病 肠套叠 出血性肠炎 乙状结肠息肉 肛瘘 （六）特殊检查 CT MRI B超 内窥镜超声 结肠癌 病因: 未明确,但高危因素为 1)过多的动物脂肪及蛋白饮食, 2)缺乏新鲜的蔬菜及纤维素食品, 3)缺乏适度的体力活动, 4)遗传易感性 病理分型:肿块型,浸润型,溃疡型. 病理分期: Dukes A B C1 C2 D, TNM分期. 结肠癌 结肠癌的转移： （1）淋巴转移， （2）血行转移， （3）直接浸润， （4）种植转移。 结肠癌 临床表现： 1）排便习惯与粪便性状的改变， 2）腹痛， 3）腹部肿块， 4）肠梗阻症状， 5）全身症状，消瘦、贫血、浮肿等。 一般右侧结肠癌以全身症状腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、血便等症状为显著。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结肠癌 诊断：根据症状、体征、辅助检查可以诊 断。但早期症状不明显，易被忽视。 结肠癌高危人群 凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： 1）1级亲属有结直肠癌史； 2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3）大便隐血阳性； 4）以下5种表现2项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎或精神创伤史。 对高危人群要进一步检查。如X线气钡双重造影，纤 维结肠镜，血清肿瘤标志物，B超和CT等。 结肠癌的治疗 原则是以手术切除为主的综合治疗。 1 结肠癌根治术：1）右半结肠切除术；2）横半结肠切除术；3）左半结肠切除术；4）乙状结肠癌根治性切除术。 2急性肠梗阻的手术：右半结肠切除一期吻合，左半结肠切除术后行近侧造口。 3化学药物治疗：CF方案、CAF方案、希罗达等。 直肠癌 中国人直肠癌流行病学特点： 1）比结肠癌发生率高； 2）低位比例高，占65-75%； 3）青年人〈30岁比例高，约10-15%。 分型：1）溃疡型；2）肿块型；3）浸润型。 临床病理分期：同结肠癌 直肠癌 扩散与转移： （1）直接浸润， （2）淋巴转移， （3）血行转移， （4）种植转移。 直肠癌 临床表现： 1）直肠刺激症状； 2）肠腔狭窄症状； 3）癌肿破溃感染症状。 诊断：根据病史、体检、影像和内镜检查可作出诊断。直肠癌检查步骤（1）大便隐血检查；(2)直肠指诊；(3)肠镜；(4)影像学检查 如钡灌肠、B超、CT等；（5）血清肿瘤标记物 如CEA 、Ca199等。 治疗：直肠Ca根治术、化疗、放疗、其他治疗。 直肠癌 诊断：根据病史、体检、影像和内镜检查可作出诊断。 直肠癌检查步骤（1）大便隐血检查；(2)直肠指诊；(3)肠镜；(4)影像学检查 如钡灌肠、B超、CT等；（5）血清肿瘤标记物 如CEA 、Ca199等。 治疗：直肠Ca根治术、化疗、放疗、其他治疗。 肛裂 临床表现 疼痛、便秘、出血。疼痛以周 期疼痛为特征。 诊断：①肛裂周期疼痛；②肛裂“三联征”。 治疗：(1)非手术：原则是解除痉挛、止痛、帮 助排便、p.p粉、消炎止痛膏、缓泻剂； （2）手术梭形切除。 直肠肛管周围脓肿 三、肛管、直肠周围脓肿 （一）病因及分类 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 肛周脓肿图片 （二）临床表现及诊断 可编辑 可编辑 结、直肠与肛管疾病 外科教研室 结、直肠与肛管疾病 教学重点： 1、直肠、肛管的解剖。 2、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的诊断、处理。 3、结、直肠癌的诊断、处理。 教学难点： 1、直肠、肛管的解剖。 2、肛周脓肿、肛瘘、痔、结直肠癌的诊断、处理。 结、