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课件:外科学笔记ppt.ppt
(三)治疗 1.基本治疗 2.手术治疗 四、肛管直肠瘘 1.病因 2.分类:按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分(1)低位瘘(2)高位瘘 低位瘘图片 高位瘘图片 复杂瘘 临床表现及诊断 治疗 低位瘘手术‘ 挂线 五、痔 (一)病因 肛垫下移学说 (二)分类 1.内痔 2.外痔 3.混合痔 内痔 混合痔 血栓性外痔 (三)临床表现 1.内痔 (1)便血 (2)痔块脱出:根据脱出的程度分为四期 (3)疼痛 (4)瘙痒 2.外痔:血栓性外痔 3.混合痔 (四)诊断及鉴别诊断(五)治疗 1.注射治疗 2.套扎治疗 3.仪器治疗 4.痔切除术 5.PPH手术 Pph THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (二)肛门视诊 (三)直肠指诊 (四)肛门镜检 (五)纤维或电子结肠镜 憩室 黑变病 结肠癌 结肠癌 结肠肿块 克隆病 克隆病 肠套叠 出血性肠炎 乙状结肠息肉 肛瘘 (六)特殊检查 CT MRI B超 内窥镜超声 结肠癌 病因: 未明确,但高危因素为 1)过多的动物脂肪及蛋白饮食, 2)缺乏新鲜的蔬菜及纤维素食品, 3)缺乏适度的体力活动, 4)遗传易感性 病理分型:肿块型,浸润型,溃疡型. 病理分期: Dukes A B C1 C2 D, TNM分期. 结肠癌 结肠癌的转移: (1)淋巴转移, (2)血行转移, (3)直接浸润, (4)种植转移。 结肠癌 临床表现: 1)排便习惯与粪便性状的改变, 2)腹痛, 3)腹部肿块, 4)肠梗阻症状, 5)全身症状,消瘦、贫血、浮肿等。 一般右侧结肠癌以全身症状腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以肠梗阻、血便等症状为显著。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结肠癌 诊断:根据症状、体征、辅助检查可以诊 断。但早期症状不明显,易被忽视。 结肠癌高危人群 凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群: 1)1级亲属有结直肠癌史; 2)有癌症史或肠道腺瘤或息肉史; 3)大便隐血阳性; 4)以下5种表现2项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎或精神创伤史。 对高危人群要进一步检查。如X线气钡双重造影,纤 维结肠镜,血清肿瘤标志物,B超和CT等。 结肠癌的治疗 原则是以手术切除为主的综合治疗。 1 结肠癌根治术:1)右半结肠切除术;2)横半结肠切除术;3)左半结肠切除术;4)乙状结肠癌根治性切除术。 2急性肠梗阻的手术:右半结肠切除一期吻合,左半结肠切除术后行近侧造口。 3化学药物治疗:CF方案、CAF方案、希罗达等。 直肠癌 中国人直肠癌流行病学特点: 1)比结肠癌发生率高; 2)低位比例高,占65-75%; 3)青年人〈30岁比例高,约10-15%。 分型:1)溃疡型;2)肿块型;3)浸润型。 临床病理分期:同结肠癌 直肠癌 扩散与转移: (1)直接浸润, (2)淋巴转移, (3)血行转移, (4)种植转移。 直肠癌 临床表现: 1)直肠刺激症状; 2)肠腔狭窄症状; 3)癌肿破溃感染症状。 诊断:根据病史、体检、影像和内镜检查可作出诊断。直肠癌检查步骤(1)大便隐血检查;(2)直肠指诊;(3)肠镜;(4)影像学检查 如钡灌肠、B超、CT等;(5)血清肿瘤标记物 如CEA 、Ca199等。 治疗:直肠Ca根治术、化疗、放疗、其他治疗。 直肠癌 诊断:根据病史、体检、影像和内镜检查可作出诊断。 直肠癌检查步骤(1)大便隐血检查;(2)直肠指诊;(3)肠镜;(4)影像学检查 如钡灌肠、B超、CT等;(5)血清肿瘤标记物 如CEA 、Ca199等。 治疗:直肠Ca根治术、化疗、放疗、其他治疗。 肛裂 临床表现 疼痛、便秘、出血。疼痛以周 期疼痛为特征。 诊断:①肛裂周期疼痛;②肛裂“三联征”。 治疗:(1)非手术:原则是解除痉挛、止痛、帮 助排便、p.p粉、消炎止痛膏、缓泻剂; (2)手术梭形切除。 直肠肛管周围脓肿 三、肛管、直肠周围脓肿 (一)病因及分类 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 肛周脓肿图片 (二)临床表现及诊断 可编辑 可编辑 结、直肠与肛管疾病 外科教研室 结、直肠与肛管疾病 教学重点: 1、直肠、肛管的解剖。 2、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的诊断、处理。 3、结、直肠癌的诊断、处理。 教学难点: 1、直肠、肛管的解剖。 2、肛周脓肿、肛瘘、痔、结直肠癌的诊断、处理。 结、
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