课件：外科学脊柱骨折.ppt

病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位 临床表现 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2－4周后痉挛性瘫痪 (上神经元损伤为痉挛性，外周为迟缓性） Brown-Se`quard征（半切）：平面以下同侧运动及深感觉消失（薄束、楔束、皮质脊髓束），对侧痛温觉消失（脊髓丘脑束-白质前联合交叉） 脊髓前综合征：脊髓前方受损，灰质前角（皮质脊髓束、红核脊髓束 、前庭脊髓束） 中央管综合征：上肢重于下肢。 脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常 马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失 截瘫指数法（1974）天津医院：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失 Frankel A 无感觉或运动功能。大小便失控。B 感觉功能不完全丧失，无运动功能。C 感觉功能不完全丧失，无有用运动功能。肌力1～3级，上肢不能持物，下肢不能承重。 D 感觉功能不完全丧失，有有用运动功能。肌力3～5级，上肢能持物，下肢能扶拐行走。 E 正常功能，可能有痉挛状态。运动感觉基本正常。 美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级（1992）检查身体两侧各28个皮区的关健点（key sensory point）及两侧各10个肌节的关健肌（key muscle）。感觉检查的关健点（双侧）评分表： ０为缺失；１为障碍；２为正常。 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅 泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗 治疗原则 固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引 减轻脊髓水肿 地塞米松：静脉1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。 甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。 高压氧：伤后几小时内应用 。 手术治疗 目的： 解除压迫，恢复脊柱稳定， 脊髓功能恢复困难 手术指征 关节突交锁 骨片突入椎管压迫脊髓 截瘫平面不断上升 复位不满意 ，脊柱不稳 谢谢Thank you 大家 Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脊柱骨折 湖北医药学院附属人民医院 脊柱骨科 赵宙 第一节 脊柱骨折 解剖概要 椎骨分成椎体和附件 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 三条韧带 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带 三个柱 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带 病因 暴力的方向 纵向（Y轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（X轴）：侧方、屈伸 前后向（Z轴）：前后、侧屈 多为间接暴力 垂直分力（压缩骨折）， 水平分力（移位及脱位） 少数为直接暴力 分类 屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位 垂直压缩型：压缩骨折 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型损伤 脊柱骨折－脱位 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前方半脱位（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 。椎体脱位，大多合并脊髓损伤。 单纯性楔形（压缩性）骨折 垂直压缩损伤 高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson Fracture)：（难以发现，靠CT） 爆破型骨折：截瘫发生率高 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹 损伤性枢椎椎弓骨折（Hungman Fracture)：缢死者骨折 齿状突骨折： 有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤 临床表现、检查和诊断 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 ×线检查及CT 、MRI 急救搬运 身体平直不扭转，保护颈部 治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到1／5者、或年老体弱者：保持