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课件:外科学脊柱骨折.ppt
病理 脊髓震荡 :脊髓遭受强烈震荡后,暂时性功能抑制,立即发生完全性迟缓性瘫痪,常在数小时或数分钟内完全恢复 脊髓挫伤与出血:脊髓实质性破坏,愈后差别较大 脊髓断裂:无恢复希望,不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压:骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓,软瘫,及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤:第2腰椎以下骨折脱位 临床表现 脊髓损伤:脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2-4周后痉挛性瘫痪 (上神经元损伤为痉挛性,外周为迟缓性) Brown-Se`quard征(半切):平面以下同侧运动及深感觉消失(薄束、楔束、皮质脊髓束),对侧痛温觉消失(脊髓丘脑束-白质前联合交叉) 脊髓前综合征:脊髓前方受损,灰质前角(皮质脊髓束、红核脊髓束 、前庭脊髓束) 中央管综合征:上肢重于下肢。 脊髓圆锥损伤 :第1腰椎骨折,括约肌功能障碍,双下肢可正常 马尾神经损伤 :第2腰椎以下骨折,迟缓性瘫痪,病理征阴性 截瘫指数:运动、感觉、括约肌功能 0:正常,1:部分异常,2:完全丧失 截瘫指数法(1974)天津医院:运动、感觉、括约肌功能 0:正常,1:部分异常,2:完全丧失 Frankel A 无感觉或运动功能。大小便失控。B 感觉功能不完全丧失,无运动功能。C 感觉功能不完全丧失,无有用运动功能。肌力1~3级,上肢不能持物,下肢不能承重。 D 感觉功能不完全丧失,有有用运动功能。肌力3~5级,上肢能持物,下肢能扶拐行走。 E 正常功能,可能有痉挛状态。运动感觉基本正常。 美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级(1992)检查身体两侧各28个皮区的关健点(key sensory point)及两侧各10个肌节的关健肌(key muscle)。感觉检查的关健点(双侧)评分表: 0为缺失;1为障碍;2为正常。 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染:颈4膈肌,分泌物排出不畅 泌尿系感染和结石:尿潴留 褥疮:皮肤知觉丧失 体温失调:自主神经系统紊乱,不能出汗 治疗原则 固定:颌枕吊带牵引,颅骨牵引 减轻脊髓水肿 地塞米松:静脉1周,后改口服2周。 甘露醇:250ML,日2次,用1周。 甲泼尼龙:伤后8小时内用药,快速给药。 高压氧:伤后几小时内应用 。 手术治疗 目的: 解除压迫,恢复脊柱稳定, 脊髓功能恢复困难 手术指征 关节突交锁 骨片突入椎管压迫脊髓 截瘫平面不断上升 复位不满意 ,脊柱不稳 谢谢Thank you 大家 Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脊柱骨折 湖北医药学院附属人民医院 脊柱骨科 赵宙 第一节 脊柱骨折 解剖概要 椎骨分成椎体和附件 稳定部和活动部交界处活动度大,易损伤 椎骨相连成椎管,脊髓终于第一腰椎下缘 三条韧带 前纵韧带,后纵韧带,棘上棘间韧带 三个柱 前柱:椎体的前2/3,前半纤维环,前纵韧带 中柱:椎体后1/3,纤维环的后半部,后纵韧带 后柱:后关节囊,黄韧带,附件,关节突,棘上及棘间韧带 病因 暴力的方向 纵向(Y轴):压缩、牵拉、旋转 侧向(X轴):侧方、屈伸 前后向(Z轴):前后、侧屈 多为间接暴力 垂直分力(压缩骨折), 水平分力(移位及脱位) 少数为直接暴力 分类 屈曲型损伤:最常见,椎体前方压缩,棘上韧带断裂 伸直型损伤:少见,前纵韧带断裂 屈曲旋转型损伤:椎间小关节脱位 垂直压缩型:压缩骨折 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前方半脱位(过屈型扭伤)前柱压缩,后柱牵张损伤 双侧脊椎间关节脱位:过度屈曲关节突交锁 。椎体脱位,大多合并脊髓损伤。 单纯性楔形(压缩性)骨折 垂直压缩损伤 高空坠落,无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折(Jefferson Fracture):(难以发现,靠CT) 爆破型骨折:截瘫发生率高 过伸损伤 过伸性脱位:急刹车或撞车,额面部有外伤痕迹 损伤性枢椎椎弓骨折(Hungman Fracture):缢死者骨折 齿状突骨折: 有或无齿突骨折的环椎向前脱位,脊髓损伤 临床表现、检查和诊断 严重外伤史,局部疼痛,翻身困难,腹胀 注意全身情况,棘突压痛,脊髓损伤 ×线检查及CT 、MRI 急救搬运 身体平直不扭转,保护颈部 治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到1/5者、或年老体弱者:保持
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