2014中国心衰指南解读-急性心衰徐东杰..pptVIP

急性心力衰竭构成 病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤 急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围生期心肌病，药物致心肌损伤与坏死 3．急性血流动力学障碍 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭 诱因 血流动力学监测注意事项 返流性瓣膜病、二狭时，肺毛压不能反映左室舒张末压；严重三闭时，热稀释法测定的心输出量不可靠 有创监测要注意避免导管置入导致的并发症 急性心力衰竭的器械检查 心电图 胸片 超声心动图 有助于快速诊断和评价急性心衰、监测病情 血气分析 PaO2、PaCO2和氧饱和度 脉氧不能替代血气！ 急性心力衰竭的实验室检查 常规实验室检查 血常规、血生化检查高敏C反应蛋白 生物学标志物 BNP NT-proBNP有助于心衰的诊断和鉴别诊、危险分层和预后评估 心肌坏死标记物 其它生物学标记物 MR-proANP、反映纤维化及肾损害的标记物 急性心力衰竭分级 适用于急性心肌梗死患者 急性心力衰竭分级 适用于监护病房、有监护条件的手术室 急性心力衰竭分级 适用于一般门诊和住院患者，无需监测条件 急性心力衰竭诊断流程 急性心力衰竭处理—目标 消除诱因，改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，维护主要脏器功能，避免急性心衰复