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透析器清洗与消毒连接方式 透析膜 膜内管 膜外管 动脉端 静脉端 透析液 透析器清洗消毒状态 正向冲洗 反向冲洗 消毒程序：1.反渗水冲洗15min，或正反向各冲洗15min；2.灌入3000mg/L浓度的过氧乙酸溶液，留置消毒作用24h；3.反渗水冲洗15min；4.灌入3000mg/L过氧乙酸留置24h至1周（放于10℃以下为好，若1周后不用则需要重新冲洗后再灌入新的过氧乙酸）；5.上机连接：将透析器及血液管路与透析机连接；6.排除消毒剂：上机后先排除消毒剂，接着用透析液稀释冲洗约需要2000ml，再用含肝素的生理盐水冲洗干净即可正常透析。 过氧乙酸对复用透析器消毒效果 1 处理方法：冲洗—消毒—灌满消毒液保存；消毒前后采样检测，作破膜试验。 2 消毒效果（表） 消毒方法 例数 破膜（％） 热源反应（％） 过氧乙酸 60 0 0 甲 醛 60 0 6.6 次氯酸钠 60 11.7 0 注：资料来自《医学新知杂志》，2000；10（2） 新方法的主要优点 1.克服了甲醛消毒难冲洗、有残留毒性、效果不可靠等缺点。 2.使用氢氧化钠对透析膜有损坏作用 3.使用过氧化氢或生物酶洗涤剂去残血速度快、效果好 4.使用过氧乙酸消毒效果可靠、溶液冲洗、无残留毒性。 透析器消毒应注意的问题 1.清洗必须彻底，不得残留任何有机物 2.必须保证消毒剂浓度，过氧乙酸应现配现用，按4000mg/L浓度配制可使用2天，但应坚持监测。 3.透析器复用次数不过多，3至6次。 4.作好透析室基础护理，坚持消毒隔离制度。 复合接头的使用 1.复合接头：该接头是连接透析器与留置软管及血路的连接器。由多个单接头加外保护层组成，将多个单接头呈叠式镶嵌连接（注意切勿使液体外流），每两个接头共用一个无菌保护层。 2.用途：主要用于预防交叉感染，防止血液凝固，一次置管可多次透析。 3.使用方法：在插好留置软管后，接上复合接头，再接通动脉血路，连接透析器与静脉血路。本次透析结束后，弃去一个单接头，然后将肝素帽拧到复合接头使用端单接头粗端螺帽上备下次用。 透析针消毒与灭菌处理 1.清水加压冲洗，带血者可用生物酶洗涤剂浸泡冲洗；2.用5000mg/L有效氯清洗消毒剂浸泡60min，清洗干净；3.放于1%氢氧化钠溶液内，于121℃压力蒸汽灭菌后再清洗、干燥、灭菌；4.最好使用一次性透析针。 消毒与灭菌效果 监测技术 消毒灭菌效果监测的重要意义 1 消毒灭菌设备存在质量和故障等硬件问题； 2 消毒灭菌工艺存在人为操作不规范因素； 3 操作人员存在技术不熟练或责任心问题； 4 消毒药品存在质量问题； 5 消毒药品多数不是纯品或不稳定性。 工艺监测—压力蒸汽灭菌质量控制三查 工艺检查:检查门框和垫圈有无损坏;门锁扣有效;压力表能否达零位;用水检查排气口有无堵塞;关门后检查是否存在漏气;检查调节阀零活度,压力和温度指示是否吻合;安全阀的有效性;输送蒸汽压力过高,加层温度过高;预真空式进行B-D检验; 把关检查:灭菌包装是否符合要求;灭菌包只小不能大;灭菌包摆放是否正确;装载不过量;放常规监测器材; 灭菌后检查:灭菌包有无损坏;有无湿包现象;有孔容器是否关闭;监测指标是否合格;无菌物品存放,发放,有效期等; 压力蒸汽灭菌效果监测器材制作标准 1.国际标准化组织关于《对化学指示剂标准》。 2.美国药典第二十一版：关于生物指示剂参数的规定。 3.中国标准化委员会制定并由国家技术监督局颁布：国家标准（消毒效果评价方法与标准 即GB 15981—1995）。 4.《消毒技术规范》2002年版对消毒灭菌监测器材有专门条款规定。 压力蒸汽灭菌效果生物监测方法 1 生物指示剂：标准抗力菌株为嗜热脂肪杆菌（ATCC 7953或SSI K31)芽胞，制剂为商品芽孢菌片和自含式生物指示剂管。 2 生物指示剂含芽孢数为5×105～ 5×106 cfu /片。 3 生物指示剂抗力标准：在121℃饱和压力蒸汽条件下，存活时间（ST）≥3.9min,杀灭时间（KT）≤19min,D121值1.3min～1.9min。 4 抗力标定：在标准生物和化学指示剂检测器内进行检测和