漂浮导管置管技术.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线，那么如何定位导管的位置呢？ 依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记 导管体表标记的预估 显示距末梢端的距离 用于确定顶端和端口的位置 标识带表示的长度： 成人导管 儿科导管 薄带： 10cm 薄带： 5cm 厚带： 50cm 厚带： 25cm ? 插入距离 右心房 (球囊充气) 肺动脉 (楔入) 锁骨下静脉 15cm 40cm 颈内静脉 20cm 50~55cm 股静脉 30cm 50cm 右前臂静脉 40cm 60cm 如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。 如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过浅。 导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，Swan-Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。 肺动脉导管位置的确定 ??注意事项 ?1、操作须严格无菌 2、送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，必要时给予药物处理后再置管 ? 注意事项 3、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，如遇阻力不要强行送管，应使用退、转、进的手法使之顺利前进，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症 4、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进 ?注意事项 5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的时间也应尽可能缩短 6、导管保留期间（一般3天左右），应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操作。为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素生理盐水（生理盐水100ml 加肝素1000U，2-3ml/h） * * * * 照读 * CC产品全家福照 * * * * * * * * * * * Swan-Ganz 导管置管技术 爱德华（上海）医疗用品有限公司 许科 * Swan-Ganz导管家族 * Edwards Lifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为76% 漂浮导管—最全面的血流动力学监测 前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP; 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW; 后负荷：体循环、肺循环阻力 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2; 漂浮导管—最全面的血流动力学监测 RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHg PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHg CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-8L/min 记录呼气末压力 漂浮导管的应用 监测心腔压力 测定心输出量， 测定肺动脉血温度 采集混合静脉血标本 右心房输液、给药 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心室舒张末容量、右心室射血分数监测 Swan-Ganz 在临床中的重要地位 提供临床诊断与治疗的重要依据： 鉴别诊断心源性和非心源性水肿 指导临床用药- 正性肌力药物/血管活性药物？ 提示肺动脉高压的临床信息 评价心肌缺血的情况 评价左心室前负荷 指导临床补液疗法 提供机体组织氧供与氧需的平衡情况 漂浮导管适应证 各种血流动力学 或氧动力学不稳定的危重病人 如：心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；