中西药联合人工肝抢救3.PDFVIP

维普资讯 中国急救医学2004年7月第 24卷第7期 ·53l · 中西药联合人工肝抢救 39例重型肝炎的住院存活率与不 良反应观察 邹圣强， 张园海， 於学军， 史正全， 申悦平， 王晨红， 姜林仙， 吴翠松， 李芬芬， 金跃明 [摘 要] 目的 探讨茵栀黄注射液和促肝细胞生长素等中西药联合人工肝(血浆置换法)治疗重型肝炎的疗效、安全 性及影响疗效的因素。方法 39例重型肝炎患者在 内科治疗基础上给予联合方法治疗 71例次。结果 39例重型肝炎患者 经联合治疗后，临床症状都得到一定程度的改善，肝功能明显好转。总存活率为69．3％(27／39)，总不良反应率为 18．3％(13／ 71)，患者耐受性好。结论 中西药联合人工肝方法对于抢救重型病毒性肝炎是一种安全、有效的治疗方法。 [关键词] 人工肝支持系统； 血浆置换； 重型肝炎 [中图分类号] R656．1；R5126 [文献标识码] B [文章编号] 1002—1949(2004)07—0531—02 我院自2001—06以来，对 39例重型肝炎患者在 内科综 缓解，表现为食欲增加，乏力和睡眠改善，精神状态好转，其 合治疗基础上使用血浆置换治疗，取得了一定的疗效，现总 中以食欲、睡眠改善和精神状态改善最显著。1例术前有 I 结报道如下。 级肝性脑病者神志均恢复正常，临床症状的改善多开始于术 1 资料与方法 后 12 24h，一般可持续3 4d，以后则开始反弹。肝功能等 1．1 一般资料 39例患者均为我科2001—06—20～2OO3—01 生化指标则明显改善L2j。 住院的重型肝炎患者，其 中男 33例，女 6例；年龄 16～61岁， 2．2 存活率的分析 39例患者中，12例死亡，存活27例 (存 平均 32．6岁。急性重型肝炎 2例 (戊型)，亚急性重型肝炎 2 活率69．3％)。1例急性重型肝炎患者死亡，32例亚急性重 例(乙型 1例，戊型 1例)，慢性重型肝炎35例(乙型20例，乙 型肝炎患者中1例死亡，1例在7次血浆置换治疗后死亡；33 型合并药物性肝炎 1例，未分型肝炎3例)。治疗前凝血酶原 例慢性重型肝炎患者中存活22例(存活率66．7％)。重型肝 时间18～64s(正常对照 12s)，平均 31．6s。39例重型肝炎早 炎各期患者存活率见表 1，提示早、中期重型肝炎患者的存活 期应用人工肝支持系统 (AIsS)治疗 l1例，中期治疗22例，晚 率高于对照组(P0．05)，晚期因病例数少无比较意义。 期治疗 6例。重型肝炎及其分期的诊断符合2O0O年(西安)全 表 1 人工肝抢救重型肝炎各期患者住院存活率对照分析 国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准…。 1．2 治疗方法 1．2．1 基础和中西药治疗 观察组 39例和对照组 5l例患 者按病情给予常规内科基础治疗(如卧床体息，补充足够能 量，静滴甘利欣等药，定期补充 白蛋白、凝血酶原复合物、血 浆等血制品，积极防治并发症等)，同时给予茵栀黄注射液和 促肝细胞生长素等中西药。 1．2．2 血浆置换治疗 观察组39例患者在基础和中西药治 疗同时，给予人工肝治疗，对照组未接受人工肝治疗，在人工 肝治疗室内，按常规行外周血管穿刺插管建立体外循环通 路。应用北京伟力血液净化 ALSS(WLXGX一888型)血液净 2．3 不 良反应 71例次治疗过程中，出现血浆过敏、血压下 化装置及配套的WL一20S型血浆分离器、管路进行血浆置 降等反应共 13例次，总发生率为 l8．3％。其中主要为血浆 换治疗，置换血浆前常规应用地塞米松 5哗 静注、非那根 25 过敏反应。临床表现多为皮肤搔痒、荨麻疹等轻度反应，较 哗肌注。术中血浆置换量 2000～2500mL／次，血液泵流速 重的2例患者出现寒战、心慌、气促，经过抗过敏处理后 1h (BP)60～100mL／min，分浆泵流速 (vP)15～30mL／min，FP／ 内缓解。1例患者于体外循环 10min时出现血压下降25 BP：25％～30％。全程进行心电监护，密切观察跨膜