甲状腺的应用解剖.pptVIP

甲状腺的应用解剖 重庆医科大学解剖教研室 龚霞 一 颈部境界 上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头分界； 下界：以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界； 二内容物简介 （一）骨骼: 1舌骨 2颈椎(1~7C) 3喉软骨:甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨； 4气管软骨：C型软骨共14~17个，分颈、胸部，其中颈部6~8个；  （二）肌肉 1颈肌 颈浅肌-颈阔肌 颈外侧肌-胸锁乳突肌 颈前舌骨上肌群--二腹肌,下颌舌骨肌,茎突舌骨肌,颏舌骨肌; 颈前舌骨下肌群—胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌; 颈深外—前中后斜角肌 颈深内—椎前肌 2背肌:斜方肌,背阔肌,肩胛提肌,菱形肌;头夹肌; 3喉肌 颈 部 肌  (三)血管,淋巴组织 1颈总A, 颈内A,颈外A及其分支; 2颈外V,颈内V及属支; 3胸导管及左右淋巴管  (五)组织及器官 1甲状腺 2甲状旁腺 3气管颈部 4食管颈部 5颈部筋膜 三 分 区 颈部 四 颈 前 区 结 构 舌骨下区 (一)肌三角 1.境界:颈前正中线,胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹围成; 浅:皮肤,浅筋膜,颈阔肌,颈前V与皮N及颈筋膜浅层. 深:椎前筋膜 肌肉:浅层的胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌上腹; 深层的胸骨甲状舌骨肌 2甲状腺 1)形态与被膜: 形态:呈“H”形，有一峡部和两侧叶，70%有锥叶； 被膜:外为假被膜,系气管前筋膜形成的腺鞘;其在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管上，故吞咽时甲状腺可随喉上下移动； 内为真被膜,即纤维囊; 囊鞘间隙:真、假被膜间,内有疏松结缔组织,血管,神经及甲状旁腺. 2）位置与毗邻： 位置：两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧,上极平甲状软骨中点,下极至第6气管软骨(有时可伸至胸骨柄的后方,称胸骨后甲状腺);峡部位于第2~4气管软骨前方; 2）位置与毗邻： 毗邻:前:皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层,舌骨下肌群及气管前筋膜,囊鞘间隙; 侧叶后内侧:喉与气管,咽与食管,以及喉返N; 侧叶后外侧:颈A鞘,颈交感N; 临床意义:甲状腺肿大时,向后内侧压迫喉与气管,可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；向后外方压迫颈交感干时,可出现Horner综合征,即瞳孔缩小、眼裂变窄(上睑下垂)及眼球内陷. 3)甲状腺的A与喉的N a.甲状腺上A 起:颈外A起始部前壁; 行:与喉上N外支伴行向 前下方,分前后两支;前支沿甲状腺侧叶前缘下行,分布于侧叶前面;后支沿侧叶后缘下行; 分支:喉上A,伴喉上N内支穿甲状舌骨膜入喉. b.喉上N 起:迷走N的分支; 行:沿咽侧壁下行,于舌骨大角分内外两支; 内支与喉上A伴行入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处; 外支伴甲状腺上A行向前下,在距侧叶上极约1cm处与A分开,弯向内侧,发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌. 临床意义: （上靠） 结扎甲状腺上A时要靠近甲状腺上缘,以免损伤喉上N外支.引起声音低钝和呛咳。 c.甲状腺下A 起:锁骨下A甲状颈干的分支; 行:沿前斜角肌内侧缘上升,在颈A鞘与椎血管间弯向内下,近甲状腺侧叶下极再弯向上内,至侧叶后分为上下两支,分布于甲状腺,甲旁腺,气管及食管等. d.甲状腺最下A 起:头臂干或主A弓,右颈总A或胸廓内A等; 行:沿气管前方上行,达甲状腺峡,参与甲状腺A间在腺内外的吻合; 临床意义:低位气管切开或甲状腺手术时应注意. e.喉返N 起:迷走N分支; 行:左喉返N勾绕主A弓, 多在甲状腺下A后方与其交叉;右喉返勾绕锁骨下A, 多在甲状腺下A前方与其交叉;两者均于食管气管旁沟上行,至咽缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内,称喉下N,甲状软骨下角可作为显露喉返N的标志； 临床意义：（下离）结扎甲状腺下A时,要远离甲状腺下缘,以免损伤喉返N.引起声音嘶哑、失音，甚声门闭合面窒息死亡； 4)甲状腺的V 甲状腺下V:与同名A伴行,注入颈内v; 甲状腺中V:起于甲状腺侧叶中部,短而粗,壁薄,经颈总A前方,注入颈内V; 甲状腺下V:起于甲状腺下缘,经气管前下行,主要汇入头臂V;两侧V在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇V丛,作低位气管切开时,应注意止血. (2)甲状旁腺 形态:两对扁圆形小体,直径0.6~0.8cm,棕色或淡红色,上下各一对; 位置:位于甲状腺侧叶的后面,真假被膜间,有时可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中.一般上甲旁腺多位于甲状腺侧叶上、中份的交界处的后方;下甲旁腺多位于侧叶下1/3的后方. *