上尿路结石腔内治疗选择大纲课件.pptVIP

上尿路结石腔内治疗的选择; 体内碎石成功的关键因素;2cm嵌顿性输尿管上端结石 马蹄肾、异位肾或移植肾结石 肾盏憩室特别是前盏憩室合并结石可行腹腔镜下肾窦质切开取石同时处理肾盏憩室 UPJ狭窄伴肾盂结石可行腹腔镜下肾盂切开取石及肾盂成形术 无功能肾或部分无功能，行全肾或部分肾切除 ;手术方式;PCNL适应症;初学者建议选择;术前准备;逆行留置输尿管导管越粗越好;肾脏血供;穿刺原则;目标肾盏的选择;直接穿刺结石所在的肾盏 单发的中、下盏结石 肾盏憩室结石 单发的肾盂结石 中盏或下盏途径 单发的输尿管上段结石 中盏或上盏途径 ;经验丰富者上盏入路PCNL;通道扩张;扩张技巧;通道大小的选择;冲洗液;碎石;结石残留的影响因素;结石残留的预防;术中出血的诱因;术中出血的控制;肾盂穿透伤;术后感染的易患人群;术后感染的控制关键在于手术前、术中、术后的预防;输尿管硬镜碎石的特点;适应症;输尿管硬镜碎石与开放手术比较;腔内手术VS开放手术;输尿管中下段结石;输尿管上段结石;适应症; 单发肾结石（＜20mm）; 单发肾下盏结石; 多发肾结石;马蹄肾结石;异位肾结石;肥胖、PCNL困难患者;凝血机制障碍患者;妊娠合并肾结石;结合PCNL处理巨大\复杂肾结石;AUA Nephrolithiasis Guideline Panel believes that complete stone removal should remain a therapeutic goal,especially when a struvite/calcium carbonate/apatite stone is present, ——AUA鹿角形结石诊疗指南;碎石器械;气压弹道、超声碎石器;钬激光碎石的特性;碎石效果与功率相关;钬激光安全性;避免激光损伤集合系统 保持视野清晰，光纤接触到结石才能发射激光 如果避免了光纤直接击打肾盂粘膜，钬激光的临床应用是非常安全的 避免激光损伤内窥镜 只有在镜下看见光纤头才能发射激光 开机前应检查光纤有无“漏光”;;;;;;;钬激光配合 输尿管软镜和软性肾镜 降低结石残留 减少创伤 ;;大功率钬激光的安全性动物实验; 肾小球结构完??? 基底膜连续性未受破坏;小功率钬激光输尿管硬镜碎石;钬激光在输尿管硬镜下碎石的优势;;;;;结石微创治疗趋势;WHY?;;输尿管镜的发展趋势;WHY？;钬激光顺应输尿管镜的发展趋势;软镜损伤常见原因;;单发肾结石（＞20mm);鹿角型结石;;;现在\将来的选择;基层医院、二级医院泌尿外科最主要的病种;基层医院、二级医院结石的治疗方式;3种碎石器的各自优势;Thank You!