静脉血标本采集法.ppt

9 认真查找静脉穿刺失败原因 如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因＜血管没选好、还是进针角度没掌握好） 建立良好的护患关系 核对把关！！！ 体检抽血被连轧3针。扎第一针的护士说我血管太深；扎第二针的护士说我血液粘稠；扎第三针的护士说前两个护士是新来的。 张某， 50 岁，持续高热不退，为协助诊断，医嘱查血常规、血沉、血培养，护士应如何正确留取标本？ 静脉血标本采集法 标本采集的意义 协助明确疾病诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情 某医院某季度不合格血液标本统计情况 血标本不合格的后果 结果失真 引发医疗纠纷 漏诊误诊 二次采血 增加患者痛苦 增加工作量 血标本 不合格 遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检 静脉采血法的原则 遵照医嘱 充分准备 严格查对： 正确采集：方法、时间、量、容器 及时送检 病例摘要：李X，男性，58岁，因“咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周”入院。 为协助诊断，按医嘱予明早抽血查血常规、血型、肝功能一组、血脂四项、肾功能七项、凝血七项、肿瘤六项。护士应如何正确留取血标本？ 静脉采血前准备 患者 饮食、活动 护士 核对医嘱、评估患者、宣教 用物 一次性采血针、真空采血管、标签等 静脉采血前准备－患者准备 饮食 饮食：禁饮食10-12h（6-8h） 避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h 避免饮酒 不需禁食的项目。。。 抽烟的影响。。。 过度空腹。。。 体位 卧位 体位安全：晕针 活动 避免剧烈运动 匆忙入院要求验血。。 静脉采血前准备－护士准备 静脉采血前准备－用物准备 静脉采血法流程 准备用物，床旁核对 解释说明，准备体位 选好血管，消毒待干 再次核对 穿刺抽血 拔针，嘱咐，整理，核对，送检 静脉采血 采血时注意事项： 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本； 检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。 采血时注意事项： 仔细选择受检者血管：通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉及手背静脉。 最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不易固定 第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细 静脉穿刺的不当部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位（下游） 有关止血带 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带） 如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％ 采血时 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检 防止标本溶血 造成溶血的原因 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长（2分钟） 采血量不足（抗凝剂） 试管使用顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑 蓝头管、黑头管采血量必须精确。 蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。 静脉采血前准备 患者 护士 核对医嘱 评估患者 准备用物 饮食 体位 活动 静脉采血法 静脉采血前准备 1 静脉采血操作规程 2 静脉采血后护理 3 经验交流 4 静脉采血前准备－患者准备 取舒适体位 再次查对床号、姓名、检验单、条码 交待注意事项 整理用物，妥善处理针头（利器盒） 及时送检标本 1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。 3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。 1有关止血带 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带） 如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％ 2采血时 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。 严格掌握