快通道手术麻醉管理-外周神经阻滞合喉罩麻醉.ppt

Pro+Sevo静吸复合诱导 （ 高龄患者适用 ） Propofol可以抑制气道反射，但抑制呼吸循环功能导致 低血压和呼吸暂停的发生率增加 Eur J Anaesth 2002,19:371-5. Sevo对气道刺激轻微，能够维持血流动力学稳定并保持自主呼吸，但是sevo诱导下颌松弛度不够，影响喉罩插入的成功率 Anesth Analg 1999,88:908-12. * PPT课件 喉罩麻醉维持 神经阻滞 + 吸入麻醉 呼气末吸入麻醉药物浓度不能 0.6 MAC * PPT课件 自主呼吸 优点 不要求有高度有效的气道密封 应用吸入麻醉易于调节麻醉深度 胃胀气的风险减少 缺点 有效气体交换效率低 不能使用肌松剂 阿片类药必须小剂量使用 手术时间长会出现呼吸疲劳 喉罩麻醉呼吸管理 * PPT课件 自主呼吸适应证 2h左右手术、麻醉深度要求不高 不需要肌松剂 复合周围神经阻滞 * PPT课件 自主呼吸管理要点 静脉诱导尽可能减少对呼吸的抑制 Sevoflurane+fentanyl维持 呼吸窒息期间可辅助呼吸或压力控制呼吸 不能减浅麻醉加快自主呼吸的恢复 术中根据RR滴定fentanyl的用量 容许性高碳酸血症：PETCO2 55-60mmHg * PPT课件 LMA喉上隔离，不必进行口咽部吸引 粗暴吸引会激发气道保护性反射，破坏喉罩的气道和口咽部的密闭性 如果有大量分泌物影响通气，吸引管不应超过喉罩密闭口 喉罩麻醉苏醒过程-吸引 * PPT课件 深麻醉状态下拔除 避免气道保护性反射 降低胃食管反流的风险 清醒状态下拔除 正确管理，气道保护性反射不明显 喉罩比面罩更容易维持气道通畅 优势：手得到解放、方便维持气道通畅、呼末气体监测、清除口腔分泌物、保护气道 喉罩麻醉苏醒过程 * PPT课件 清醒状态下拔除喉罩 呼之睁眼，指令性张口 喉罩部分放气或不放气 （一般不需吸引分泌物） 牙垫同时拔除 发生咬管应等患者不咬管 时拔除 * PPT课件 深麻醉状态下拔除喉罩 维持麻醉深度：0.7MAC 自主呼吸恢复 侧卧位有利于避免拔除 后呼吸道梗阻 喉罩部分充气拔除 * PPT课件 快通道手术麻醉优点 保留自主呼吸的喉罩全麻 复合神经阻滞麻醉 安全 高效 便捷 舒适 * PPT课件 * Content Layouts * * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * 1、 药物相互作用 术中患者用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。这些药物包括苯二氮卓炎，阿片类，吸入性麻醉药，抗胆碱药，抗生素，肌松药，它们可能产生未知的相互作用导致难以预计的后果，老年病人尤其表现的明显。2、 内环境变化 缺氧PO2 低于60mmHg 有助于激动的发生；低血压也会导致激动，与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动；尿液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是患者产生激动的重要原因；吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。3、 机械性刺激 气管导管、口咽通气道的放置，尿管的刺激等。4、 疼痛的刺激 * 快通道手术麻醉管理 -外周神经阻滞复合喉罩麻醉 快通道麻醉适应证 骨科手术 普外科手术 四肢创伤、修复术 髋、膝关节置换术 关节镜手术… 乳腺手术 腹股沟斜疝修补术 血管外科手术 其他手术… 妇科手术 腹腔镜手术 其他手术… 甲状腺手术 * PPT课件 麻醉方法 神经阻滞 神经阻滞+喉罩全麻(保留自主呼吸) 神经阻滞+深度镇静 * PPT课件 麻醉药物 罗哌卡因 浓度：0.375% ~ 0.5% 单次剂量 神经束：20-30ml 单个神经: 5-10ml (坐骨神经：20ml) * PPT课件 麻醉程序 超声引导下神经阻滞 （准备室） 喉罩麻醉 （手术室） 麻醉恢复 （复苏室） * PPT课件 神经阻滞方法选择 上肢手术 肌间沟+腋路臂丛阻滞 下肢手术 膝关节以上： 腰丛 + 坐骨神经 (Labat点)阻滞 腰丛 + 骶丛阻滞 膝及膝关节以下： 股神经(隐神经) + 坐骨神经(腘窝上)阻滞 * PPT课件 神经阻滞方法选择 胸部(壁)、肩胛区手术 胸椎旁阻滞 胸椎旁阻滞+臂丛神经阻滞 上腹部手术 TAP: 经腹横筋膜平面阻滞 下腹部手术 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞 腹直肌后鞘阻滞 * PPT课件 喉罩麻醉诱导 静脉诱导 吸入诱导 静吸复合诱导 喉罩的置入 * PPT课件 喉罩麻醉静脉诱导 剂量： Propofol 2.5-3.5mg