丁正年-羊水栓塞课件.pptVIP

兔羊水栓塞试验 试验液体注入前、注入5min后、45min后从兔右心室取血。 注入羊水后结果：ET、NO…。 ET 内源性长效血管收缩调节因子—强效收缩血管。 半衰期很短（5min），主要在肺、肾清除。 血浆Fib的变化 组别 N 注入前 (g/L) 注入5min (g/L) 注入45min (g/L) NS 6 2.45±0.13 2.37±0.10 2.54±0.25 AF 6 2.54±0.12 2.03±0.12 1.18±0.10 PAF 6 2.51±0.14 1.31±0.10 1.28±0.10 使纤维蛋白原水平明显下降 血浆PT的变化 组别 N 注入前 (s) 注入5min (s) 注入45min (s) NS 6 7.03±0.10 7.08±0.10 6.93±0.15 AF 6 6.98±0.13 7.25±0.10 7.67±0.16 PAF 6 7.03±0.10 7.82±0.23 8.57±0.45 使PT明显延长 血浆TT的变化 组别 N 注入前 (s) 注入5min (s) 注入45min (s) NS 6 38.88±4.21 35.98±3.28 38.12±5.21 AF 6 37.82±2.81 55.18±3.45 65.25±4.35 PAF 6 40.00±2.26 79.78±2.28 95.43±3.89 使TT明显延长 血浆APTT的变化 组别 N 注入前 (s) 注入5min (s) 注入45min (s) NS 6 29.93±4.59 32.90±4.05 30.68±2.18 AF 6 31.52±1.39 42.93±2.39 77.80±25.91 PAF 6 33.15±3.08 56.77±8.76 98.27±21.58 使APTT明显延长 右心血片状物 右心血毳毛 肺血管内羊水碎片 肺动脉痉挛 肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润 其它相关研究 纤溶亢进？No 其它相关研究 兔 自体羊水注射 引起引起明显的羊水栓塞表现 5min 血小板计数明显下降 TEG凝血过程加速。 人体调查 AFE 9人 vs 正常对照 22人 AFE症状发生后14h血标本、12-24 h尿标本。 正常人入院、产时、产后相应标本。 AFE 6/9死亡，均DIC输血。7人没有肥大细胞脱颗粒的表现(组胺、类胰蛋白酶水平不高）。 也有人报告确诊AFE病人类胰蛋白酶明显上升 血中补体系统浓度 AFE 正常 C3 44 117.2 C4 10.7 29.4 补体系统参加了AFE反应 可能的病理生理 羊水进入母体循环，异体抗原触发过敏反应。 肥大细胞脱颗粒…，组胺和类胰蛋白酶释放。同时补体系统被激活。 急性肺动脉高压 炎症因子释放---肺小动脉痉挛收缩 羊水机械阻塞 凝血系统激活 凝血机能障碍 羊水→入母体循环促使plt聚集、补体激活。 羊水中的组织因子Ⅲ →入母体循环→ 激活Ⅶ因子→激活X因子，启动凝血系统。 → →消耗性凝血功能障碍。 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 羊水栓塞住院医师规范化培训 南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年 羊水栓塞 羊水栓塞 发病率：1/1.5万～。 目前尚未完全清楚其机制。 发生率有争议，没有敏感而特异的方法来确认羊水栓塞。 羊水栓塞调查分析 时机 --- 产时 70%。 --- 产后 11%。 --- 剖宫产胎儿取出后19%。 可发生于宫腔内倒转病人。 可发生在人工破膜后。 羊水栓塞发生时机 相关因素 大龄产妇。 胎盘异常。 手术分娩。 子痫。 羊水过多。 相关因素 宫颈撕裂。 子宫破裂等。 与产程和缩宫素无关。 男性胎儿有关。 41%的病人有过敏史。 羊水如何进入母体循环？ 有来源：（羊水），胎膜已经不完整。 有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。 有路径：开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。 临产….具备上述三项条件，易于发生。 临床表现 非特异性症状：寒战、恶心、呕吐、躁动 突发低血压、心跳停止。 突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。 凝血功能障碍、DIC、严重出血。 抽搐、昏迷，存活下来的人可能留有后遗症。也可以直接进入抽搐、昏迷。 N=60 发生例数 首发例数 母体出血 39 1 低血压 38 5 呼吸短促 37 12 出血不止 37 0 不安、烦躁麻木、针刺感 28 18 胎儿窘迫 26 12 心跳停止 24 5 心律失常 16 3 抽搐 9 4 纤维支气管镜（例） 粘膜充血。 粘膜下瘀点。 支气管肺泡冲洗液显示胎毛。 --- 羊水栓塞 羊水性状 妊娠早期：无色透明液体。 妊娠足月：羊水略混浊，