中国2型糖尿病患者量身定制的胰岛素起始方案--礼来课件.pptVIP

中国2型糖尿病患者量身定制的胰岛素起始方案 中国糖尿病国情特点 中国2型糖尿病患者胰岛素分泌和胰岛素敏感性特点 新版中国指南对胰岛素治疗策略的修订 胰岛素治疗策略修订的循证医学证据 中国糖尿病国情特点 糖尿病死亡率逐年增加 Sobel BE, et al. Circ. 2003;107:636-642. (CDC, PMD). -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 糖尿病死亡率 癌症死亡率 全因死亡率 主要心血管疾病死亡率 年 自1979年年龄校正的死亡率改变(%) 中国糖尿病国情特点 中国2型糖尿病患者胰岛素分泌和胰岛素敏感性特点 新版中国指南对胰岛素治疗策略的修订 胰岛素治疗策略修订的循证医学证据 ％：为与正常对照组相比的百分比 Sen:胰岛素敏感性指数 Ig30:胰岛素初期分泌功能指数 5% 8% 100% 23% 12% DM1 DM2 DM3 DM4 100% 61% 42% 33% 31% Sen Ig30 Homaβ 150％ 100％ 50％ 0％ －50％ －100％ －150％ 正常组  根据空腹血糖分组： DM1: 100 mg/dL≤FPG125mg/dL； DM2: 125mg/dL≤FPG150mg/dL DM3: 150 mg/dL≤FPG175 mg/dL； DM4: 175 mg/dL≤FPG200 mg/dL 反映早相分泌的指标 中国2型糖尿病?细胞功能 比胰岛素敏感性下降更显著 华夏胰岛素分泌特性调查: 中华内分泌代谢杂志，2008，24（3）：256－260 100% 中国人β细胞胰岛素分泌减退过程中，早时相减退更严重 Chinese Medical Journal 2008; 121(21):2119-2123. 早相胰岛素分泌指数 180分钟胰岛素曲线下面积 14 12 10 8 6 4 2 0 △I30/△G30 AUC-I (μU/ml) 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 空腹血糖 (mg/dl) 亚组患者 餐后2小时血糖 (mg/dl) 稳态胰岛素评价指数 70 121 101 1.60 70- 155 113 1.72 80- 253 117 2.08 90- 177 143 2.62 100- 136 173 3.14 110- 93 198 3.40 120- 83 229 3.36 130- 53 234 4.20 140- 30 259 3.78 150- 26 274 4.85 160- 17 309 3.67 170- 9 306 4.68 180- 39 377 5.38 50%最大值 25%最大值 最大值 与芬兰人胰岛素敏感性比较：两者在胰岛素抵抗方面没有明显差异 芬兰人 中国人 matsuda ISI 1/HOMAIR Diabetes 2009; 58:1212-1221. 萧建中等,未发表资料. NGT：糖耐量正常；IIFG：空腹血糖受损；IIGT：单纯糖耐量减低；PFG:IFG+IGT; NDM：新诊糖尿病； matsuda ISI：胰岛素敏感指数；1/HOMAIR：稳态胰岛素评价指数 NGT IIFG IIGT PFG NDM 芬兰人 中国人 胰岛素AUC30/葡萄糖AUC30 NGT IIFG IIGT PFG NDM 和芬兰人胰岛素释放比较：中国人胰岛素分泌的代偿能力不足 胰岛素AUC120/葡萄糖AUC120 Diabetes 2009; 58:1212-1221. 萧建中等,未发表资料. NGT：糖耐量正常；IIFG：空腹血糖受损；IIGT：单纯糖耐量减低； PFG:IFG+IGT; NDM：新诊糖尿病 胰岛素AUC30/葡萄糖AUC30：早相胰岛素释放 胰岛素AUC120/葡萄糖AUC120：总的胰岛素释放， 这些胰岛素分泌的特点,无论在糖尿病前期,还是新诊断的糖尿病患者中,可能与餐后高血糖比例高有关! Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 M