二级综合医院评审标准解析与迎评资料准备.pptxVIP

二级综合医院评审标准解析 与迎评资料准备南充市中心医院评审评价办公室赵元恂2013年5月主要内容二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍评审检查方式转变33项核心条款与责任科室医疗质量安全管理与持续改进迎评资料准备主要内容二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍评审检查方式转变33项核心条款与责任科室医疗质量安全管理与持续改进迎评资料准备二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍 一、适用范围适用于公立二级综合医院其余各级各类二级医院可参照使用本细则共设置7章69节357条标准与监测指标第一章至六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审标准。第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行，医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍一、适用范围说明：1、二级综合医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。本细则中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危重症患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病，迅速转往有条件的三级医院。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍一、适用范围说明：2、本细则中引用的疾病名称采用ICD—10编码。3、本细则中引用的手术名称采用ICD—9—ＣＭ—３编码。二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍二、标准的项目分类（一）基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院）（二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有*标志。二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍二、标准的项目分类（三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由于政府特别控制，需要审批而不能由医院自行决定即可开展的项目。二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍三、评审表述式 A—优秀 有持续改进、成效良好 PDCAB—良好 有监管、有结果 PDCC—合格 有机制且能有效执行 PDD—不合格 仅有制度或规章、未执行 P （一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 （二）评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍三、评审表述式 （三）判定原则是要求到“B—良好”档者，必须先符合“C—合格”档的要求；要达到“A—优秀”档者，必须先符合“B—良好”档的要求。二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍四、评审结果 第一章至第六章评审结果 必须同时满足基本标准三项要求和核心标准三项要求达标，方能通过评审，否则，为不合格。主要内容二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍评审检查方式转变33项核心条款与责任科室医疗质量安全管理与持续改进迎评资料准备评审检查方式转变医院现场评审方式 一、由原来的单一专家组团现场评审，转变为多途径评价，院内外综合评价，将结构、过程、结果质量组合评价。 二、由原来分科室、分专业的评审方式，转变为从医院整体系统进行评审，以病例追踪方法，通过一个病人的服务全过程，将所有涉及的各专业和科室贯穿一起进行整体评价。评审检查方式转变医院现场评审方式 三、由原来重检查文字资料，注重管理制度文件、各种记录、仪器设备、人员编制，转变为实地检查制度与流程的执行力评价，注重医院管理内涵的评价。 四、由原来的结果采用千分制，转变为运用质量管理PDCA原理，分为“A、B、C、D”四档，保持了标准条款之间的公平性。评审检查方式转变个案追踪方法 一、用“以病人为中心”的服务理念，从病人实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体服务品质。 二、通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。评审检查方式转变个案追踪方法 三、评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环节、设施，注重病人的安全、权益及隐私保护、医院感染控制。 四、评价医院对医院评审标准的遵从程度 即：评价医院对规章制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路径等文件的执行力。评审检查方式转变具体做法：访谈一：医院参与者包括该病人的治疗服务提供者（医师、护士、治疗师、药房及医技科室工作人员、其他支持病人治疗服务的员工等）。访谈二：病人及其家属或陪伴人员。 最后由评审员填评价表评审检