下尿路动力学检查课件.pptVIP

下尿路动力学检查;B超影像尿动力仪;小儿尿动力学检查的特殊问题;小儿尿动力学检查的必要性;小儿尿动力学检查的必要性;小儿排尿功能障碍的特殊性;小儿排尿生理特殊性;储尿与排尿;小儿排尿方式的特殊性;正常小儿排尿过程;Start voiding;小儿尿动力学检查的特殊性——膀胱压力容积测定;体位;尿流率测定;自由尿流率;小儿尿动力学检查的特殊性——尿流率测定;staccato 尿流曲线 ;小儿尿动力学检查的特殊性——尿流率测定;小儿尿动力学检查的特殊性——肌电图;肌电图（Electromyography, EMG） ;小儿尿动力学检查的特殊性——膀胱冰水试验;小儿影像尿流动力学检查的特殊性;Video-cystometry;10 sec;B超影像尿动力仪;B超凸阵探头;肾脏B超检查;B超影像尿动力学检查;B超影像尿动力学检查;B超影像尿动力学检查;B超影像尿动力学检查;会阴及经直肠B超;B超影像尿动力学检查;小儿尿动力学检查前特殊准备;预约病人;检查前未充分准备;肠道准备;膀胱准备;小儿尿动力学检查过程中的注意事项;膀胱测压 ;放置测压管;灌注速度：低速灌注，年幼儿按公斤体重计算0.25 ml/kg wt。;监测通道传导性;(3)在进行压力测定前时未注意完全排空直肠压、膀胱压和尿道压连接管以及压力传感器中的气泡，引起传导性下降。;医护人员未定期对各部件（尿流计，压力传感器，自动脱出器和灌注泵）进行校正，不能保证尿动力学检查仪测定的准确。;测压过程中患儿可以吃东西、玩耍等。 不配合小儿可以观察其对膀胱的充盈了解其膀胱的感觉，如在新生儿了解脚趾的卷曲等。 排尿期注意观察DSD和排尿方式，如间断排尿等。较大儿童不能排尿并不一定提示患儿有排尿困难。 ;膀胱测压;BOSTON CHILDREN HOSPITAL;BOSTON CHILDREN HOSPITAL; 尿动力学检查为功能性检查，极易受患者精神因素影响。在尿动力学检查时要注意保护患者隐私，尤以女性患者，造成排尿困难，尿流间断，残余尿增多等假象。郑州大学第一附属医院尿动力学检查中心为此专门安装了单向玻璃，检查人员通过单向玻璃观察病人排尿情况。;分析检查结果时应注意;Pdet 100cmH2O/Div Pves 100cmH2O/Div Pabd 100cmH2O/Div Qura 10ml/s/Div EMG 500uV/Div;尿动力学参数的大小与年龄大小有关;尿动力学参数的大小与年龄大小有关;A B C D E F G;图9. 11岁男性儿童患遗尿进行自然充盈膀胱测压显示正常膀胱充盈和排尿过程。 排尿时（箭头）逼尿肌压力升高，腹压活动减弱，括约肌活动减弱。;图13A 8岁男孩尿道瓣膜术后尿失禁泌尿系感染。膀胱测压显示逼尿肌不稳定收缩（DI)，压力达249 cmH2O。;儿童排尿功能障碍分类的特殊性;儿童排尿功能障碍分类的特殊性-病因分类;病因分类;Bladder dysfunction;隐性脊柱裂体征 —— 皮下脂肪瘤等;外括约肌肌电图;逼尿肌压力; 患者，女，13岁，尿急，尿频，排尿困难1年余，伴排尿量小，大便干结。查体腰骶部肿物自出生至今，并随年龄增长逐渐变大 ，未经手术治 疗。B超示双肾轻度积水，膀胱壁增厚。X线示骶椎裂。尿动力学检查结果显示充盈期正常尿意为115ml，逼尿肌漏尿点压为83 cmH2O，最大膀胱容量为127ml，膀胱顺应性为1.5 ml/cmH2O，未见有逼尿肌无抑制收缩。排尿期未见逼尿肌主动收缩，腹压排尿。残余尿75ml。;图13 B 8岁男孩尿道瓣膜术后尿失禁泌尿系感染。重复尿流动力学检查仍显示逼尿肌不稳定性收缩，并引起排尿42ml。无残余尿。;排尿期功能分类——儿童常见尿失禁;排尿期功能分类——排尿功能紊乱（Dysfunctional voiding）;其他异常引起的排尿功能障碍;遗尿图1：患者，女，12岁，遗尿，每周3-4次。B超双肾输尿管未见异常，X线未见脊柱裂。尿动力学检查：充盈期膀胱正常尿意为169ml，最大膀胱容量为224ml，排尿前逼尿肌压力为17cmH2O，顺应性为13.2 ml/ cmH2O，排尿期最大逼尿肌压力为74 cmH2O。排尿期有明显DSD,引起尿流间断。残余尿为28ml。压力流率曲线(P-Q图)：Pdet at Qmax=73 A/G=43.4，提示膀胱出口梗阻 ;讨论：50%以上的原发性遗尿伴随有白天或晚上膀胱尿道功能障碍，主要表现为功能性膀胱容量减小，逼尿肌不稳定，膀胱顺应性降低，逼尿肌括约肌协同失调或尿