中国急性胰腺炎诊治指南(草案课件.pptVIP

中国急性胰腺炎诊治指南(草案) 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 临床上，大多数患者的病程是自限性；20%-30%患者临床经过凶险，总体死亡率为5%-10%。 早期识别，内科积极、有效的治疗是降低死亡率的关键。 （一）临床用术语 急性胰腺炎：临床上表现为急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大于/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其它疾病者。可有或无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎（MAP）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3，或APACHE-II评分＜8，或CT分级为A、B、C级。 重症急性胰腺炎（SAP）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-II评分≥8；CT分级为D、E级。 建议：（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：爆发性胰腺炎（fulminate pancreatitis）或早期重症急性胰腺炎。其定义为：SAP患者发病后72小时内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清Cr＞176.8μmol/L）、呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）、休克（收缩压≤80 mmHg，持续15分钟）、凝血功能障碍（PT＜70%、和或APTT＞45秒）、败血症（T＞38.50C、WBC16.0*109/L、BE≤4mmol/L，持续48小时，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（SIRS）（T＞38.50C、WBC＞12.0*109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48小时，血/抽取物细菌培养阴性）。 （2）临床不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎“或”急性坏死性胰腺炎“，除非有病理检查结果，临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，”“急性胰腺蜂窝炎”等名称。 （3）临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断，分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS），急性胰腺炎（胆源性、轻型）。 （4）急性胰腺炎临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级。 （二）、其它术语 １、急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。 ２、胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。 ３、假性囊肿：有完整非上皮性包膜包囊的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。 ４、胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 二、急性胰腺炎病因 急性胰腺炎病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 （一）、常见病因： 胆石症（包括胆道微结石），酒精、高脂血症。 （二）、其它病因： 壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性（柯萨奇病毒），腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合症）a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 （三）、经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、急性胰腺炎病因调查 １、详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。计算体重指数（BMI）。 ２、基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定。血钙测定；腹部B超。 ３、深入检查：病毒测定，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）测定：CT扫描（必要行增强CT），ERCP/MRCP，超声内镜（EUS）检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。 四、急性胰腺炎诊断流程 （一）        急性胰腺炎临床表现 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心，呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压，或休克；肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良；少尿和急性肾功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激症，腹水，Grey-Tumer征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿