亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识-解读课件.pptxVIP

《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读2014年4月，《The Clinical Respiratory Journal》杂志发表了亚洲十余专家共同合作完成的“亚洲MRSA院内获得性肺炎诊疗共识”Impact Factor: 2.197NLM缩写：Clin Respir J出版国家：England出版地：Oxford出版商：Blackwell Publishing研究领域：呼吸道疾病《共识》由亚洲十余知名专家协作完成《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。曹彬教授、邱海波教授亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述MRSA院内肺炎相关抗菌药物MRSA院内肺炎推荐管理策略3MRSA院内肺炎诊断2415疗程及治疗反应监测亚洲MRSA流行情况及相关院内肺炎6MRSA风险因素预防及消除院内肺炎是最主要的院内感染亚洲地区MRSA感染严重，约占院内肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎和机械通气相关肺炎)的13%。院内肺炎在亚洲地区死亡率达到18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡菌的82.1%。在多数亚洲国家，金葡菌为NP主要致病菌之一中国大陆中国台湾中国香港Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17.MRSA占金葡菌感染比例高达84.8%MRSA占金黄色葡萄球菌比例 %应充分重视MRSA院内感染MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。死亡率发病率住院时间(LOS)亚洲地区病死率 18.7%-40.8%经济费用高全球ICU中MRSA发病率为3.6%亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。亚洲地区ICU中MRSA定植不容小觑2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU危害：继发感染1.亚洲地区ICU中MRSA定植高于西方百分比(%)百分比(%)中国香港地区MRSA万古霉素MIC1mg/L比例升高P0.001 VS 1997-1999MIC=1的百分比(%)韩国研究：近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L48.6%患者比例%一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患者的万古霉素MIC值≤1mg/L，另外近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L。亚洲地区已经出现VISA*和hVISA#hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能导致万古霉素治疗失败hVISA(%)*：万古霉素MIC在4-8mg/L ; #：异质性万古霉素中介MRSA万古霉素MIC值变化使院内肺炎治疗更为复杂与MIC＜1.5ug/mL相比，万古霉素MIC≥1.5ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关（P＜0.01）与MIC = 1.5ug/mL相比，万古霉素MIC≥2ug/mL时与MRSA感染病死率显著相关（P＜0.01）Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362.如何早期诊断MRSA院内肺炎？MRSA肺炎诊断需结合三大因素MRSA院内肺炎(NP)诊断MRSA NP的微生物学诊断MRSA NP的风险因素革兰氏染色侵入性和非侵入性微生物样本检测技术呼吸道分泌物的定量与定性MRSA NP诊断的关键点怀疑MRSA院内肺炎患者均需微生物学检查《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》标准病原学筛查应包括：痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查血、痰、气道吸取物或胸水培养，培养阳性应进行MIC值测定气管镜检查，取得支气管灌洗液或毛刷也可协助诊断MRSA院内肺炎的微生物学诊断血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致确诊MRSA肺炎气道吸取物菌落≥105CFU/mL支气管灌洗液≥104CFU/mL防污染毛刷≥103CFU/mL血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据疑似MRSA肺炎疑似MRSA肺炎痰液标本分离出MRSA菌株获得微生物学诊断前，存在MRSA感染危险因素的患者应经验性抗MRSA治疗既往MRSA感染/定植史应用广谱抗G-杆菌治疗无效MRSA流行的医疗区域革兰染色见G+球菌聚集由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在：等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。纷繁的MRSA抗菌药物， 如何众里寻他千百度？MRSA院内肺炎治疗可供单药治疗的药物糖肽类特拉万星噁唑烷酮类万古霉素替考拉宁利奈唑胺疗效与万古霉素相似我国尚未上市治疗MRSA感染的经典药物肺组织穿透力有限需要较高剂量以达到足够谷浓度最佳剂量尚不明确肺组织浓度高有效清除病原菌治疗MRSA院内