凝血功能检测方法与临床意义.pptxVIP

凝血功能检测方法与临床意义;机体凝血系统;; 方法： 血浆样本经一定时间（3min)加温后，加入反应试剂，采用波长为660nm的光照射样本，凝血过程中血浆的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定，通过标准曲线求出凝血时间。;一、 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：11-13秒。 临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 ;PT延长：3秒有临床意义 ①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化；②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏；③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏；④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。; 缩短： ①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多 监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华法令”，预期值约为参考值的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向PTR参考值：1+0.05，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。;二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 正常参考值：0.9-1.1。 临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。 ;;监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。???INR4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。;三 、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：24-40秒 临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测肝素治疗首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。 ; 延长：10秒有临床意义①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症；②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者；③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。; 缩短： ①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高；②血小板增多症；③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞；④妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液；⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。;四 、凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-18秒 ;;; 增加： ①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症；②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎；③糖尿病酸中毒；④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗；⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后；⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。 ; 减少： ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩；②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少；③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降；④原发性纤维蛋白原缺乏症；⑤原发性纤溶活性亢进；⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术