静脉输血法ok.pptVIP

二、 静脉输血法 将血液通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法 【血液制品的种类】 （三）静脉输血法 1.输血前准备 2.直接输入法 3.间接输血法 4.注意事项 1.输血前准备 （1） 备血 根据医嘱抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定。 （2） 取血 根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类和剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。 （3） 取血后 血制品从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15~20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。 （4） 输血前 血制品取回病区后，在输血前应与另一护士再次核对，无误后方可输入。 血型、血型鉴定和交叉配血试验 交叉配血试验 4.注意事项 （1） 采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。 （2） 护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输血时间必须经两人查对方可输入。 4.注意事项 （3） 库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。 （4） 输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。 4.注意事项 （5） 血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。 （6） 输血过程中，应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。如发生严重反应，必须立即停止输血，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。 4.注意事项 （7） 冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。 （8） 加压输血时，必须有专人看护，以防血液走空导致空气栓塞。 （四）常见输血反应及护理 大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 （1）病人多为过敏体质，所输血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而导致过敏反应发生。 （2）所输入的血液中含有致敏物质，如供血者在献血前服用过可致敏的药物或食物等。 （3）因多次输血的病人，体内已经产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗议发生相互作用而导致过敏反应发生。 （1）预防 加强供血者的选择管理及教育。如不选有过敏史的供血者，供血者在鲜血钱4h内不宜进食富含蛋白质和支付的食物，可饮糖水或少量清淡饮食，且不宜服用易致敏的药物以免血中含有致敏物质。对有过敏的病人可在输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。 （2）发生敏反应轻者可减慢滴数重者应立即停止输血即使通知医生。 （3）对症处理有呼吸困难应给予氧气吸入，如有喉头水肿伴严重呼吸困难，应配合器官插管或进行器官切开术，如出现循环衰竭应立即进行抗休克治疗。 （4）严密观察病情及生命体征变化 （5）遵医嘱给药可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，或给予异丙嗪，苯海拉明，地塞米松等抗过敏药物。 （6）保留余血及输血器等以便查明原因。 通常输入10-15ml血后病人即可出现症状，按照其临床表现可分为三个阶段： （1）开始阶段 由于病人血浆中的凝结素和所输入血中红细胞的凝结原发生凝集反应导致红细胞凝集成团阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧 病人表现为头胀痛四肢麻木胸闷腰背部剧烈疼等。 （2）中间阶段 由于凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白散布到血浆中病人出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战高热 呼吸急促 血压下降等。 （3）最后阶段 由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小管 同时由于抗原抗体相互作用使肾小管皮内细胞缺血 缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿 无尿严重者导致死亡。 溶血反应机制 原因 （小结） （1）输入异型血 （2）输入变质血 （3）输入Rh因子不合的血液 （1）预防