慢性偏头痛.pptxVIP

慢性偏头痛 慢性每日头痛 慢性每日头痛为包含了以频繁头痛为特征的若干种特异性头痛。持续时间较长(≥4h)的慢性每日头痛包括慢性偏头痛、慢性紧张型头痛、药物过度使用性头痛、连续性偏头痛及新发每日持续性头痛。 病理生理学 偏头痛的病理生理学改变集中在三叉神经血管系统。 发作性偏头痛转化为慢性偏头痛的病理生理学机制尚不明确，有假说认为:这种转化与持续神经源性感染及中枢敏感化相关。此外，有研究证实:偏头痛患者脑部功能性和结构性改变与病程和头痛频率的增加相一致。 流行病学 慢性偏头痛影响全世界约2%的人群。慢性偏头痛致使人们生活质量显著下降，其失能性甚至高于发作性偏头痛。 偏头痛转化 一些发作性偏头痛(头痛15日/月)患者通过一种名为“偏头痛转化”的过程，演变为慢性偏头痛(头痛≥15日/月)。据估计，在发作性偏头痛患者中，每年有3%-14%的患者演变为慢性偏头痛。  发作性偏头痛演变为慢性偏头痛的不可干预因素 女性 基因构成 头部或颈部外伤史 低教育水平 低社会经济地位 应激性生活事件 年龄较小 可能的可干预因素 过度使用急性头痛药物 抑郁症 习惯性打鼾 过度摄入咖啡因 肥胖 睡眠障碍 ★ 改变上述因素能否降低向慢性偏头痛演变比率这一问题,需要进一步研究来明确。 临床特征 慢性偏头痛患者几乎每日都有轻度至中度的头痛，伴不太明显的偏头痛特征。 在此基础上叠加致使疼痛恶化，且通常伴有更为明显的偏头痛特征，如畏光、畏声、恶心、呕吐等 共病 研究发现慢性偏头痛患者合并精神障碍、睡眠障碍、乏力、其他类型的疼痛及肠胃不适的机率较高。 在一项152例偏头痛患者的研究中发现,精神疾病共病包括:重度抑郁、恶劣心境、惊恐障碍以及广泛性焦虑障碍，其比例分别为57%、11%、30%和8%; 在另一项纳入63例慢性偏头痛患者的研究中发现，2/3的患者符合慢性疲劳综合征的诊断标准； 在一项纳入101例转化型偏头痛患者的报告中，36%的患者符合纤维肌痛的诊断标准; 研究发现，慢性偏头痛患者的睡眠时间明显少于发作性偏头痛患者，且更可能出现入睡困难和睡眠维持困难； 在150例并发药物过度使用性头痛的慢性偏头痛患者中，最常见的共病为精神疾病和胃肠道疾病，分别占76%和43%。 ◆识别并治疗这些共病能够改善患者健康状况、提高患者生活质量且可提高偏头痛治疗的成功率。 诊断 诊断慢性偏头痛依据临床病史，同时，排除其他继发头痛。 以下为2006年修订的慢性偏头痛诊断标准： A)头痛(紧张型头痛和/或偏头痛)＞3个月,≥15日/月; B)患者至少曾有5次发作符合无先兆偏头痛标准 C)头痛＞3个月,≥8日/月符合下述C1和/或C2标准，即符合无先兆偏头痛的疼痛和伴随症状标准 C1a)头痛具有至少2项以下特征： 单侧性 搏动性 中度或重度疼痛 日常活动(如步行或上楼)会加重头痛或头痛导致患者回避日常活动 C1b)头痛发作期间，出现至少1项以下表现： 恶心和/或呕吐 畏光和畏声 C2)在预期出现偏头痛伴随症状前，曲坦类或麦角类药物治疗可缓解 D)无药物过度使用,也不能归于其他疾病（须与慢性每日头痛其他类型相鉴别） 治疗 慢性偏头痛的治疗应着重于预防性治疗，同时避免偏头痛诱因和尽量减少急性头痛药物的使用。预防性干预措施包括:药物疗法、行为治疗、理疗及其他治疗方法。治疗慢性偏头痛通常需要联合应用上述方法，避免过度使用急性头痛药物。 识别及治疗共病也很重要。 药物治疗 一线药物—在临床实践中，用于治疗发作性头痛的预防性药物同样也适用于慢性偏头痛。因此，其作用主要基于治疗发作性偏头痛的有效性和耐受性，慢性偏头痛的一线预防性药物包括： β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔) 阿米替林 托吡酯 丙戊酸及其衍生物。  ▲建议在治疗慢性偏头痛患者时，首选上述1种药物。 ▲预计在足量使用上述1种药物3个月后，头痛发作频率下降≥50%的比例高达50%。但是，副作用频发可能会限制这些预防性药物的使用。 二线药物 对于足量应用各种一线药物后，病情仍难以缓解的慢性偏头痛患者，可以选择其他药物作为替代方案，这些药物如下：  A型肉毒毒素(保妥适®) 款冬类 钙通道阻滞剂 其他β受体阻滞剂(阿替洛尔和纳多洛尔) 野甘菊 氟西汀 加巴喷丁 左乙拉西坦 镁剂 美金刚 普瑞巴林 维生素B2 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂 替扎尼定   药物选择 对发作性偏头痛或慢性偏头痛预防药物的选择取决于患者个体因素，这些因素包括:是否存在共病，如躯体疾病、精神疾病、睡眠障碍、乏力、其他类型的疼痛及胃肠道不适等。例如，对于有抑郁或易发抑郁的患者，可首选三环类或其他抗抑郁药物，而对于高血压患者可优选β受体阻滞剂。 无论选择哪种药物，遵守如下原则可提高防治偏头痛的成功率且