围术期高血压患者管理专家共识解读.pptx

围术期高血压患者管理专家共识（2014）解 读;内容;是常见心血管疾病 呈现“三高三低”的特点：高发病率、伤残率、死亡率 低知晓率、服药率、控制率 呈现年轻化趋势 合并高血压的手术患者日渐增多 ;增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 导致脑卒中 导致肾衰竭 ;高血压概述; 类 别;高血压的风险？ 高血压的诊断和治疗不能只看血压水平！ 必须对患者进行心血管风险的评估并分层 ;高血压概述;高血压概述;高血压概述;高血压概述;高血压概述;高血压概述;术前评估及准备;高血压风险评估 2.高血压的程度： 1、2级高血压，麻醉危险性与一般病人相仿 3级高血压，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加 ;高血压风险评估 3. 靶器官受累情况 ： 高血压伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著增加。对于高血压患者, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压脑病、糖尿病, 以及脂类代谢紊乱等合并症 ;高血压风险评估 明确高血压为原发还是继发？ 警惕未诊断出的嗜铬细胞瘤 伴有严重器官损害者，衡量耐受性，积极术前准备 ;拟行手术的危险程度 ①高危手术（心脏危险性5%）：急诊大手术，尤其是老年人、血管手术、长时间手术（4h）、大量液体移位和（或）大量失血等 ;拟行手术的危险程度 ②中危手术（心脏危险性5%）：颈动脉内膜剥离术、头颈部手术、腹腔内或胸腔内手术、矫形外科手术、前列腺手术等 ;拟行手术的危险程度 ③低危手术（心脏危险性1%）：内镜检查、浅表手术、白内障手术、乳腺手术等 ; 延迟手术 ： ; 延迟手术 ： ;麻醉前血压控制： 择期手术降压的目标: 中青年患者血压130/85mmHg 老年患者140/90 mmHg为宜 合并糖尿病、慢性肾脏病者, 应降至130/80mmHg以下 降??宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致 脑缺血或心肌缺血 ;麻醉前血压控制： 急诊手术，可在做术前准备的同时适当的控制血压 血压180/110mmHg的患者，可在严密的监测下，行控制性降压，调整血压至140/90mmHg左右 情况较为复杂的患者，建议请心内科等相关医师会诊协助治疗 ;常用抗高血压药物及对麻醉的影响;2、β受体阻滞剂　 降低术后房颤发生率 降低非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率 术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率的反跳 围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量 无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药 ;3、钙通道阻滞剂 改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响 增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用 不主张术前停药，可持续用到术晨 ;4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 减少蛋白尿和改善慢性心衰转归 可能加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险 ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整 ARB类药物氯沙坦，代谢产物羟基酸比氯沙坦效力大10~40倍 推荐手术当天停用 ;5、交感神经抑制剂：可乐定　 可强化镇静，降低术中麻醉药药量 突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象 术前不必停用 ;6、其他 利血平 通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥降压作用 术中很容易发生血压下降和心率减慢 用