达标控制是临床处理高血压的全部.ppt

达标控制是临床处理高血压的全部吗? 上海交通大学附属第一人民医院 心内科 戴秋艳 内容 降压的目的 降压达标的探索 临床处理高血压注意事项 内容 降压的目的 降压达标的探索 临床处理高血压注意事项 内容 降压的目的 降压达标的探索 临床处理高血压注意事项： 因人而异，注重靶器官保护（冠心病、卒中、颈动脉狭窄、老年高血压） 注重血压变异，平稳降压 总结 降压的目的：减低心脑血管事件发生率 降压达标：130-139/80-85mmHg 临床处理高血压注意事项： 因人而异，注重靶器官保护（冠心病、卒中、颈动脉狭窄、老年高血压） 注重血压变异，监测动态血压，长期、平稳降压。 冠脉血压、血流、斑块 Cruickshank JM, et al. BMJ 1988;297:1227-1230. NASCET 和 ECST合并分析，颈动脉严重狭窄高血压患者的收缩压与复发卒中间存在“J”型曲线 Stroke. 2003;34:2583-2592. 颈动脉严重狭窄≥ 70% 伴颈动脉严重狭窄高血压患者 24-h 动态血压指标 (2) 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 8 12 16 10 14 18 20 24 4 22 2 6 8 Hour of the day BP (mm Hg) 135 120 85 70 n=33 衍生指标： 夜间与日间血压比值 - 夜间血压下降 晨峰血压 - 晨起血压升高 日间与夜间的血压变异性 - 短时血压变异 随访年数 基线 3个月 1年 2年 3年 4年 5年 6年 ASCOT: 患者间SBP标准差和变异系数 氨氯地平 vs. 阿替洛尔 个体间SBP标准差 个体间SBP标变异系数 基线 3个月 1年 2年 3年 4年 5年 6年 氨氯地平 阿替洛尔 随访年数 p1×10 –20. p1×10 –20. thelancet/neurology Published online March 12, 2010 DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1 随访时间 基线 3个月 1年 2年 3年 4年 5年 氨氯地平 阿替洛尔 平均随访内SBP变异系数 ASCOT: SBP变异系数 氨氯地平vs.阿替洛尔 thelancet/neurology Published online March 12, 2010 DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1 1 2 3 4 5 6 7 ASCOT：Long-term BP variability Number of patients Decile of SD SBP Rothwell PM et al. Lancet 2010; 375: 895–905. 8 9 10 常用五类降压药物对收缩压变异的作用 N=389 VR：变异率，SD2 Lancet 2010; 375: 906–15. ACCOMPLISH: SBP mmHg Month 5740 5404 5178 5010 4866 4298 2804 1074 5757 5408 5222 5033 4825 4299 2529 104 2 Patients Ben / HCTZ N=5762 Aml / Ben N=5744 131.6/73.3 vs 132.5/74.4 mm Hg 0.9/1.1 mm Hg Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28. 低血压症状发生率 2.5%/3.6% ?31%; P0.0001 Possible combinations of antihypertensive drugs J Hypertens 2007;25:1105-87. Thiazide diuretics ACEIs ARBs CCBs ?-blockers ?-blockers 2009欧洲高血压指南再评价 ——推荐联合配伍方案 利尿剂与ACEI或ARB或CCB联合，或最近的大规模试验中ACEI与CCB的联合获得了降低终点的试验证据支持。ARB与CCB的联合同样是合理且有效。因此，这些联合方案被推荐作为优选方案 三种药物联合的最合理联合方案是联合有效剂量的RAS阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂 J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158 * * 版权归中华高血压杂志所有 PSC: Stroke mortality and usual BP 80-89 y 70-79 y 60-69 y 50-59 y Age at