肾科常用药物课件.ppt

营养治疗 开同 （复方a-酮酸片 ） 成分：含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸 作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。 不良反应：高钙血症 举例 注意事项：与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用 改善贫血 促红细胞生成素 铁剂 促红细胞生成素 常用药物：益比奥，利血宝，罗可曼，济脉欣，副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。 注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。 铁剂 常用的铁剂 ：静脉铁：蔗糖铁； 口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），右旋糖酐铁，多糖铁复合物（更优、价格贵） 副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克 注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白 调节钙磷代谢，治疗肾性骨病 磷结合剂 活性维生素D3 磷结合剂 常用药物：碳酸钙（健骨钙、盖舒泰、凯思立）作用：结合食物中的磷，以纠正低钙高磷血症。 副作用：高钙血症，转移性钙化；便秘、腹泻、消化不良等 注意事项：嚼碎与饭同时服用；在与活性维生素D3、高钙透析液、钙通道阻滞剂、开同等合用时，更容易发生高钙血症；用药过程中应该定期进行血钙和血磷的监测 活性维生素D3 化学成分是1,25-二羟基维生素D3或 1-α-单羟基维生素D3商品名叫罗盖全、溉纯、盖三醇、阿发迪三 作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功能不全导致的继发性甲状旁腺功能亢进。 治疗方案：静脉注射或口服，冲击治疗和维持治疗 副作用：高钙、高磷，转移性钙化；动力缺失性骨病 注意事项：用于纠正低钙血症，应与餐同服；用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用；在开始活性维生素D3治疗、冲击治疗、增加或减少剂量时要密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平 酸碱平衡的调节剂 碳酸氢钠 （小苏打） 适应症：纠正慢性肾功能不全的患者的代谢性酸中毒，用于痛风或高尿酸血症的患者碱化尿液，防止形成尿酸结石而损害肾脏。 副作用：代谢性碱中毒，钠负荷过高而引起水肿、高血压 中成药 大黄制剂 保肾片、新保肾片（均为大黄粗提物）、新肾炎胶囊（大黄素） 适应症：慢性肾衰、系膜增生性肾炎（如IgA肾病）、肾小球硬化（如FSGS） 炎黄保肾胶囊（大黄酸) 拟成为国家一类新药 糖尿病肾病、肥胖相关肾病、胰岛素抵抗 大黄的不良反应 腹泻 腹痛 尿色发黄、久置后与空气接触，可转为红色，有时误以为血尿。 草酸多，可能诱发结石，泌尿系统结石患者需禁用。 小剂量开始服用，腹泻则减量。  益肾丸：蛋白尿 清肾丸：血尿 肾炎宁：雷公藤+保肾片 滋肾丸：预防尿路感染 温肾消肿丸：轻度浮肿 健身丸：虫草酵母粉，促进肾小管修复。适合肾功能不全、间质性肾炎等。 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 肾科常用药物介绍南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学中心程 震 剥脱性皮炎 大疱坏死表皮松解症 我所经历的几个病例 降尿酸药-别嘌呤醇导致的严重过敏 利尿剂相关的低钠血症和死亡 降压药-特拉唑嗪相关的门牙事件 世界首例骁悉成功治疗重症LN的故事 主要分类 免疫抑制剂 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 中成药 免疫抑制剂 糖皮质激素：强的松，强的松龙， 甲基强的松龙 免疫抑制剂：他克莫司、环孢A， 中药（雷公藤多甙)， 骁悉（霉酚酸酯）、爱若华（来氟米特） ； 环磷酰胺 糖皮质激素 常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎 常见的副作用：感染(两个例子),体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，等 用药原则：起始足量、缓慢减量、小剂量维持 用药注意事项：不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖。 禁忌症:感染、骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等 他克