雾化吸入疗法 (2).ppt

超声波雾化/喷射式雾化吸入法对比 1、?呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2?、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3?、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、?氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6～10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。 但对于有CO2潴留患者可能造成呼吸中枢抑制，高浓度O2加重CO2潴留，建议用压缩空气驱动。 * ppt课件 喷射式雾化和超声波雾化的比较 喷射式雾化器 雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 超声波雾化器 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 * ppt课件 小容量雾化器（SVN） 雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流 较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂 较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间 需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺 * ppt课件 理想吸入装置的特性 在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高 粒子直径小 (2-5微米) 容易使用 装置体积小，便于携带 可用于不同剂量药物 经济 可计数 * ppt课件 如何选择吸入装置 症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI 10岁的患儿可选用MDI＋储雾罐使用，3岁的患儿可用带面罩的辅助装置 ≥4岁可试用准纳器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器 * ppt课件 各年龄适用吸入装置 2岁--雾化吸入或MDI+带面罩的储雾罐 4岁--雾化吸入或MDI+储雾罐 ≥4岁—即可试用干粉吸入器(准纳器) 7岁--MDI，但常有技术错误，应详细指导 不同年龄患者推荐使用的吸入装置 * ppt课件 吸入器 年龄范围 2 years 2–5 years 5 years 雾化器 Adults 气雾剂+储雾 罐+面罩 气雾剂+储雾罐 都保 不同年龄的病人推荐使用的吸入装置 理想的 可以用的 不可以用的 * ppt课件 四、临床应用 1?诱导痰检 用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰标本。 由于自然留痰液的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9％，远远高于自然痰组的70.9％。诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。 * ppt课件 定量吸入器的主要缺点 需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高 容易用药过量 不能混合使用药物 哮喘急性加重的患者使用困难 儿童患者常需和储雾罐配合使用 * ppt课件 MDI的优点和不足 Jackson, 1995 使用快捷，携带方便 输出剂量与标示量一致 储存方便，不怕潮湿 多剂量装置 价格便宜 吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大 受极端温度影响大 优点 不足 * ppt课件 储雾装置的使用 储雾罐(Spacer) 取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。 按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。 屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。 从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。 * ppt课件 减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积 允许分次吸气 储雾罐（spacer/holding chamber） * ppt课件 * ppt课件 MDI加储雾罐的优点和不足 Jackson, 19